Wellensov syndróm

Wellensov syndróm

• Wellens a De Zwann opísali v roku 1982
• u pacientov s instabilnou anginou pectoris
• atypické T vlny vo zvodoch (V2-V3)
• Do týždňa títo pacienti dostali STEMI prednej steny
• Títo pacienti mali kritickú proximálnu stenózu RIA
• Chronickú, alebo akútnu
• Wellensov syndróm
• Je preinfarkt (predchodca infarktu)
• 75% pacientov dostane STEMI prednej steny
• Na EKG má atypické T vlny (V2-V3)
• Má ho 15% pacientov s instabilnou anginou pectoris
• Pacient nesmie ísť na ergometriu (záťažové EKG)
• Počas ergometrie by dostal infarkt
• Musí dostať stent do proximálnej RIA

EKG a Wellensov syndróm (Typ I)

• Symetrické hlboké negatívne T vlny (V2-V3)
• ktoré klesajú až skoro kolmo dole
• Minimálne ST elevácie < 1mm
• Nie je prítomný Q kmit (V1-V6)
• Je zachovaná progresia R kmitu
• EKG zmeny sú v čase, keď je pacient bez ťažkosti

Windowmaker artery

• Je označenie pre
• kritickú stenózu, alebo oklúziu proximálnej RIA
• Kritická stenóza proximálnej RIA
• Je Wellensov syndróm
• Pacient do týždňa dostane STEMI prednej steny
• Oklúzia proximálnej RIA
• Je akútny predný STEMI
• 2% pacientov s akútnou proximálnou oklúziou RIA
• Má De Winterové T vlny
  
  
• Windowmaker artery má veľmi zlú prognózu

Windowmaker artery

• Pacient mal na EKG Wellensov syndróm (Typ I)
• Symetrické hlboké negatívne T vlny (V2-V3)
• Na 75% dostane do týždňa STEMI prednej steny
• Pacient bol subjektívne bez ťažkosti
• Len doma pociťoval opakovane bolesti na hrudníku
• Na koronarografii vidíme 95% stenózu proximálnej RIA
• Proximálna stenóza (aj oklúzia) RIA sa označuje ako windowmaker artery

Rekanalizácia RIA

• Po stentingu je proximálna RIA kompletne rekanalizovaná
• Pacient má fyziologické EKG
• Opakované bolesti na hrudníku ustúpili

Pseudo-normalizácia T vĺn a Wellensov syndróm

• Wellensov syndróm vzniká hlavne u pacientov s chronickou stenózou RIA (ateroskleróza)
• Pri ruptúre aterómu nastane oklúzia RIA
• Začne sa rozvíjať STEMI prednej steny (Pacient má bolesti na hrudníku)
• Toto štádium sa ale na EKG nestihne zachytiť
• Neskôr sa RIA spontánne rekanalizuje (do niekoľkých minút)
• (užitie anopyrinu, spontánna lýza trombu)
• Po rekanalizácii RIA
• Je stenóza väčšia ako pred rekanalizáciu
• Pacient už má kritickú stenózu RIA - asymptomatickú
• Pacient je bez ťažkosti
• 75% pacientov dostane do týždňa STEMI prednej steny (oklúziu RIA)
• Pacient má v tomto štádiu na EKG Wellensov syndróm (V2-V3)
• Je subjektívne bez ťažkosti
• Pseudonormalizácia T vĺn a re-oklúzia RIA
• Pacient je bez ťažkosti a má na EKG Wellensov syndróm (negatívne T vlny V2-V3, veľmi raritne V1-V6)
• Ak pacient dostane re-oklúziu RIA, tak sa začne rozvíjať STEMI prednej steny
• Pacient má bolesti na hrudníku
• Hyperakútny STEMI vytvára vysoké T vlny
• Hyperakútny STEMI (vysoké T vlny) v teréne Wellensovho syndrómu (hlboké T vlny)
• Vytvorí normálne T vlny - T vlny sa normalizujú (ide o pseudo-normalizáciu)
• Pretože hyperakútne T vlny vznikli v teréne negatívnych T vĺn (Wellensovho syndrómu)
• Oklúzia RIA
• Ak pretrváva oklúzia RIA
• Tak po hyperakútnej fáze nasleduje klasická EKG dynamika STEMI

De Winterové T vlny a Wellensov syndróm

De Winterové T vlny

• Ide o proximálnu oklúziu RIA
• Pacient má stenokardie (bolesti na hrudníku)
• Považuje sa za ekvivalent STEMI

EKG a De Winterové T vlny

• Zmeny sú vo V1-V6
• Symetrické vysoké T vlny
• Ascendentné ST depresie
• (De Winterové T vlny)

Wellensov syndróm

• Ide o kritickú proximálnu stenózu RIA
• Pacienti nemajú stenokardie
• Do týždňa vznikne STEMI

EKG a Wellensov syndróm

• Zmeny sú vo V2-V3
• Wellensov syndróm má 2 typy:
• Symetrické hlboké T vlny (Typ I.)
• Bifázické T vlny (Typ II.)

Wellensov syndróm (Typ II)

• Bifázické T vlny (V2-V3)
• Prvá časť je pozitívna, druha negatívna
• Minimálne ST elevácie < 1mm
• Je zachovaná progresia R kmitu (R vo V3 > 3mm)
• Pacient má asymptomatickú kritickú proximálnu stenózu RIA
• 75% pacientov dostane do 7 dní STEMI prednej steny

Wellensov syndróm (Typ I)

• Symetrické hlboké negatívne T vlny (V1-V6, aVL, I)
• Zmeny môžu byť raritne (V1-V6), no najčastejšie (V2-V3)
• Je zachovaná progresia R kmitu (R vo V3 > 3mm)
• Pacient má asymptomatickú kritickú proximálnu stenózu RIA
• 75% pacientov dostane do 7 dní STEMI prednej steny
• Ľavý predný hemiblok