TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Wellensov syndróm

TECHmED

Peter Blahút

Wellensov syndróm

Wellens syndrome (critical stenosis of the left anterior descending artery - LAD)

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Kritická proximálna stenóza RIA

Oklúzia je uzáver, stenóza je zúženie
Pacienti s aterosklerózou

majú stenotizované koronárne artérie

Pri akútnej progresii stenózy (ruptúra aterómu) môže vzniknúť:

Instabilná angina pectoris

Nenastane nekróza myokardu (Nevyplaví sa troponín)

NSTEMI infarkt

Nastane nekróza myokardu (Vyplaví sa troponín)

Wellensov syndróm je kritická proximálna stenóza RIA

Pacienti cca do týždňa dostanú STEMI prednej steny

Wellens syndrome, critical proximal left anterior descending (LAD) coronary artery stenosis

Wellensov syndróm

Wellens a De Zwann opísali v roku 1982

u pacientov s instabilnou anginou pectoris

atypické T vlny vo zvodoch (V2-V3)

Do týždňa títo pacienti dostali STEMI prednej steny
Títo pacienti mali kritickú proximálnu stenózu RIA

Chronickú, alebo akútnu

Wellensov syndróm

Je preinfarkt (predchodca infarktu)

75% pacientov dostane STEMI prednej steny

Na EKG má atypické T vlny (V2-V3)
Má ho 15% pacientov s instabilnou anginou pectoris
Pacient nesmie ísť na ergometriu (záťažové EKG)

Počas ergometrie by dostal infarkt
Musí dostať stent do proximálnej RIA

critical stenosis of the left anterior descending artery (LAD) RIA

EKG a Wellensov syndróm

Pacienti majú kritickú stenózu proximálnej RIA a sú bez ťažkosti

V anamnéze majú anginu pectoris

EKG zmeny sú vo zvodoch V2-V3 (raritne vo zvodoch V1-V6)
Poznáme 2 typy Wellensovho syndrómu:

Typ I - častejšie forma (75%)

Symetrické hlboké negatívne T vlny

ktoré klesajú až skoro kolmo dole

Typ II - menej častejšie forma (25%)

Bifázické T vlny

Prvá časť je pozitívna, druha negatívna

Môžu byť prítomné ST elevácie do 2mm v prekordiálnych zvodoch (V1-V6)

U jedného pacienta sa môžu striedať obidva typy Wellensovho syndrómu

EKG a Wellensov syndróm (Typ I)

Symetrické hlboké negatívne T vlny (V2-V3)

ktoré klesajú až skoro kolmo dole

Minimálne ST elevácie < 1mm
Nie je prítomný Q kmit (V1-V6)
Je zachovaná progresia R kmitu
EKG zmeny sú v čase, keď je pacient bez ťažkosti

ECG Wellens syndrome type I (Type B), deeply symmetrically inverted T waves

ECG Wellens syndrome type I (Type B), deeply symmetrically negative T waves

EKG a Wellensov syndróm (Typ II)

Bifázické T vlny (V2-V3)

Prvá časť je pozitívna, druha negatívna

Minimálne ST elevácie < 1mm
Nie je prítomný Q kmit (V1-V6)
Je zachovaná progresia R kmitu
EKG zmeny sú v čase, keď je pacient bez ťažkosti

ECG wellens syndrome Type II (Type A), Biphasic T wave

ECG wellens syndrome Type II (Type A), Biphasic, with initial positivity & terminal negativitye

Window-maker artery, critical proximal stenosis (occlusion) LAD (RIA)

Windowmaker artery

Je označenie pre

kritickú stenózu, alebo oklúziu proximálnej RIA

Kritická stenóza proximálnej RIA

Je Wellensov syndróm
Pacient do týždňa dostane STEMI prednej steny

Oklúzia proximálnej RIA

Je akútny predný STEMI
2% pacientov s akútnou proximálnou oklúziou RIA

Má De Winterové T vlny

Windowmaker artery má veľmi zlú prognózu

Koronarografia RIA a Wellensov syndróm

Išlo o 50 ročného pacienta, ktorý doma opakovane pociťoval stenokardie
Počas nasledujúcej koronarografie bol ale bez ťažkosti

Windowmaker artery, 95% LAD stenosis, Wellens syndrome

Windowmaker artery

Pacient mal na EKG Wellensov syndróm (Typ I)

Symetrické hlboké negatívne T vlny (V2-V3)
Na 75% dostane do týždňa STEMI prednej steny

Pacient bol subjektívne bez ťažkosti

Len doma pociťoval opakovane bolesti na hrudníku

Na koronarografii vidíme 95% stenózu proximálnej RIA

Proximálna stenóza (aj oklúzia) RIA sa označuje ako windowmaker artery

coronarography, windowmaker artery, placing stent to LAD stenosis

Zavedenie stentu

Pacient dostal stent do proximálnej časti RIA

Wellens syndrom, critical stenosis LAD after complete recanalization after stent

Rekanalizácia RIA

Po stentingu je proximálna RIA kompletne rekanalizovaná
Pacient má fyziologické EKG
Opakované bolesti na hrudníku ustúpili

coronarography LAD video (movie). Wellens syndrome, Windowmaker artery

Windowmaker artery
(vľavo hore)

Kompletná rekanalizácia
(po zavedení stentu)

Pseudo-normalizácia T vĺn a Wellensov syndróm

Wellensov syndróm vzniká hlavne u pacientov s chronickou stenózou RIA (ateroskleróza)
Pri ruptúre aterómu nastane oklúzia RIA

Začne sa rozvíjať STEMI prednej steny (Pacient má bolesti na hrudníku)
Toto štádium sa ale na EKG nestihne zachytiť
Neskôr sa RIA spontánne rekanalizuje (do niekoľkých minút)

(užitie anopyrinu, spontánna lýza trombu)

Po rekanalizácii RIA

Je stenóza väčšia ako pred rekanalizáciu
Pacient už má kritickú stenózu RIA - asymptomatickú

Pacient je bez ťažkosti
75% pacientov dostane do týždňa STEMI prednej steny (oklúziu RIA)

Pacient má v tomto štádiu na EKG Wellensov syndróm (V2-V3)

Je subjektívne bez ťažkosti

Pseudonormalizácia T vĺn a re-oklúzia RIA

Pacient je bez ťažkosti a má na EKG Wellensov syndróm (negatívne T vlny V2-V3, veľmi raritne V1-V6)
Ak pacient dostane re-oklúziu RIA, tak sa začne rozvíjať STEMI prednej steny

Pacient má bolesti na hrudníku
Hyperakútny STEMI vytvára vysoké T vlny

Hyperakútny STEMI (vysoké T vlny) v teréne Wellensovho syndrómu (hlboké T vlny)

Vytvorí normálne T vlny - T vlny sa normalizujú (ide o pseudo-normalizáciu)

Pretože hyperakútne T vlny vznikli v teréne negatívnych T vĺn (Wellensovho syndrómu)

Oklúzia RIA

Ak pretrváva oklúzia RIA

Tak po hyperakútnej fáze nasleduje klasická EKG dynamika STEMI

Diferenciálna diagnostika a Wellensov syndróm

Wellensov syndróm

Pacienti majú v anamnéze anginu pectoris

Má ho 15% pacientov s instabilnou anginou pectoris

EKG zmeny sú vo V2-V3 (veľmi raritne V1-V6)

EKG zmeny sú prítomné, keď pacient nemá bolesti na hrudníku
Pri bolesti na hrudníku sa začne rozvíjať STEMI

Nenastáva nekróza myokardu (nevyplavuje sa troponín)

Podobné negatívne T vlny, ale bez vyššie uvedených znakov vytvára:

De Winterové T vlny a Wellensov syndróm

acute proximal LAD occlusion, De Winters T Waves

acute proximal LAD stenosis, Wellens syndrome

De Winterové T vlny

Ide o proximálnu oklúziu RIA
Pacient má stenokardie (bolesti na hrudníku)
Považuje sa za ekvivalent STEMI

Wellensov syndróm

Ide o kritickú proximálnu stenózu RIA
Pacienti nemajú stenokardie
Do týždňa vznikne STEMI

ECG de winter T wave

EKG a De Winterové T vlny

Zmeny sú vo V1-V6
Symetrické vysoké T vlny
Ascendentné ST depresie
(De Winterové T vlny)

ECG Wellens syndrome type I

ECG Wellens syndrome type II

EKG a Wellensov syndróm

Zmeny sú vo V2-V3
Wellensov syndróm má 2 typy:

Symetrické hlboké T vlny (Typ I.)
Bifázické T vlny (Typ II.)

ECG Wellens syndrome type A (type II), Biphasic precordial T waves with terminal negativity (V2-V3)

Wellensov syndróm (Typ II)

Bifázické T vlny (V2-V3)

Prvá časť je pozitívna, druha negatívna
Minimálne ST elevácie < 1mm

Je zachovaná progresia R kmitu (R vo V3 > 3mm)
Pacient má asymptomatickú kritickú proximálnu stenózu RIA

75% pacientov dostane do 7 dní STEMI prednej steny

critical proximal left anterior descending artery (LAD)

ECG (V2-V3) Wellens syndrome type A pattern (type II), Biphasic precordial T waves with terminal negativity (V2-V3)

Wellensov syndróm (Typ II)

Bifázické T vlny (V2-V3)

Prvá časť je pozitívna, druha negatívna
Minimálne ST elevácie < 1mm

Je zachovaná progresia R kmitu (R vo V3 > 3mm)
Pacient má asymptomatickú kritickú proximálnu stenózu RIA

75% pacientov dostane do 7 dní STEMI prednej steny

critical proximal left anterior descending artery (LAD)

ECG (V2-V3) Wellens syndrome type A pattern (type II), wellens sign, wellens warning, wellens waves

Wellensov syndróm (Typ II)

Bifázické T vlny (V1-V4)

Zmeny môžu byť raritne (V1-V6), no najčastejšie (V2-V3)
Prvá časť je pozitívna, druha negatívna
Minimálne ST elevácie < 1mm

Je zachovaná progresia R kmitu (R vo V3 > 3mm)
Pacient má asymptomatickú kritickú proximálnu stenózu RIA

75% pacientov dostane do 7 dní STEMI prednej steny

critical proximal left anterior descending artery (LAD)

ECG Wellens syndrome type B (type I), deep symmetrical T wave infersion

Wellensov syndróm (Typ I)

Symetrické hlboké negatívne T vlny (V1-V6, aVL, I)

Zmeny môžu byť raritne (V1-V6), no najčastejšie (V2-V3)

Je zachovaná progresia R kmitu (R vo V3 > 3mm)
Pacient má asymptomatickú kritickú proximálnu stenózu RIA

75% pacientov dostane do 7 dní STEMI prednej steny

Ľavý predný hemiblok

critical proximal left anterior descending artery (LAD)

ECG De Winters peaked T waves vs. Wellens syndrome inverted T wave

De Winterové T vlny

Vysoké hrotnaté T vlny (V2-V5)

Ascendentné ST depresie (s depresiou J bodu > 1mm)

ST elevácia do 1mm (aVR)
Pacient mal symptomatiku STEMI
De Winterové T vlny sa považujú za ekvivalent STEMI

acute LAD occlusion, De Winters T waves