TECHmED

Peter Blahút

Určenie elektrickej osi srdca

Končatinové EKG zvody

Končatinové EKG zvody

sa "pozerajú" na srdce vo frontálnej rovine

Každý zvod má iný uhol
Všetky smerujú od elektrického stredu srdca

Od Wilsonovho centrálneho terminálu

Elektrická os srdca

Je smer hlavného vektora vo frontálnej rovine
Určuje sa len podľa končatinových zvodov:

(I, II, III, aVF, aVR, aVL)

Pozitívny a Negatívny EKG kmit

Srdcový elektrický vektor sa

vždy musí premietnuť na elektrickú os EKG zvodu

Pozitívny EKG kmit vzniká

Ak vektor smeruje ku povrchovej elektróde (+)

Negatívny EKG kmit vzniká

Ak vektor smeruje od povrchovej elektródy (+)

Určenie elektrickej osi srdca

Algoritmus na určenie elektrickej osi srdca má 3 kroky:

Najprv sa určí kvadrant
Potom Najvyšší R kmit
Nakoniec Bifázický QRS komplex

1. Určenie kvadrantu ( zvody I, aVF )

Končatinové zvody (I, aVF) sú na seba kolmé
Rozdeľujú srdce na 4 kvadranty v hexaxiálnom systéme

Hlavný srdcový vektor a 4 kvadranty

Hlavný vektor smeruje od elektrického stredu ku končatinovým zvodom
Podľa pozitívneho, alebo negatívne kmitu vo zvodoch (I, aVF)

Sa dá určiť do ktorého kvadrantu smeruje hlavný vektor

Ľavý dolný kvadrant (žltý)

Zvody I a aVF sú pozitívne
Pretože hlavný vektor smeruje ku I zvodu a ku aVF zvodu

Ľavý horný kvadrant (červený)

Zvod I je pozitívny a aVF negatívny
Pretože hlavný vektor smeruje ku I zvodu a od aVF zvodu

Pravý dolný kvadrant (zelený)

Zvod I je negatívny a aVF pozitívny
Pretože hlavný vektor smeruje od I zvodu a ku aVF zvodu

Pravý horný kvadrant (modrý)

Zvod I je negatívny a aVF negatívny
Pretože hlavný vektor smeruje od I zvodu a od aVF zvodu

2.Najvyšší R kmit ( najblbší S kmit )

Potom, ako určíte kvadrant v ktorom sa nachádza vektor

Sa pozriete na výšku R kmitu (hĺbku S kmitu)

Veľkosť R kmitu a hlavný srdcový vektor

Čím priamejšie smeruje vektoru ku zvodu

Tým je vyšší R kmit

Čím priamejšie smeruje vektor od zvodu

Tým je hlbší S kmit (na obrázkoch nie je S kmit)

Ak je výška R kmitov rovnaká

Tak vektor sa nachádza presne medzi dvoma príslušnými zvodmi

Bifázický QRS komplex

Nakoniec nájdete equifázický (izoelektrický) QRS komplex v určitom zvode

Tento zvod je potom kolmý na elektrický vektor

Bifázický QRS komplex

Ak je jeden vektor kolmý na EKG zvod

Tak nevznikne žiadny kmit na EKG

Lenže počas depolarizácie komôr vzniká veľa depolarizačných vektorov

Komorový vektor sa otáča okolo stredovej osi
3 hlavné sumačné vektory vidíme na EKG ako QRS komplex

Bifázický QRS komplex

Vzniká vo zvode, ktorý je takmer kolmý na hlavný vektor
Hlavný vektor sa počas depolarizácie komôr otáča v 3D priestore

Počas otáčania smeruje "trochu" KU a OD kolmého zvodu

Equifázický (izoelektrický) QRS

QRS komplex má presne rovnaký pozitívny a negatívny kmit
Zvod v ktorom je equifázický QRS komplex je presne kolmý na hlavný vektor

Elektrická os (vektor) sa tak dá určiť s presnosťou na 10°

Ak vektor smeruje presne medzi zvody (napr. má presne 45°)

tak zvody aVL a III budú "takmer equifázické" (budú viac pozitívne)

Srdcová os v praxi

Otáčajte hlavným vektorom v nasledujúcej aplikácii, všimnite si

ako sa mení výška R kmitov vo zvodoch, ku ktorým smeruje vektor
ako sa mení bifázický QRS komplex vo zvode, ktorý je kolmý na hlavný vektor

Stránku si musíš otvoriť na notebooku, alebo stolovom počítači:

www.techmed.sk/urcenie-elektrickej-osi-srdca/
Potom môžeš hýbať šípkou a určovať srdcovú os

Normálna a Abnormálna srdcová os

Normálna (intermediárna) srdcová os vektor smeruje medzi -30° a + 90° (žltá)
Deviácia osi doprava vektor smeruje medzi +90° a + 180° (zelené)
Deviácia osi doľava vektor smeruje medzi -30° a - 90° (červené)
Extrémna deviácia osi vektor smeruje medzi -90° + 180° (modrá)

Normálna (intermediárna) srdcová os

Ak sú pozitívne zvody (I, aVF)

Tak vektor smeruje do dolného ľavého kvadrantu (0° až 90°) a os je normálna

Ak je I zvod pozitívny a aVF negatívny

Tak vektor smeruje do ľavé horného kvadrantu (0° až -90°)

Zvod aVL (-30°) je hranica

medzi normálnou osou a deviáciou osi doľava

II zvod je kolmý na zvod aVL

Podľa bifázického QRS v II zvode sa určuje či ide o normálnu os, alebo deviáciu osi doľava

II zvod a Deviácia osi

Ak smeruje vektor do ľavého horného kvadrantu (negatívny aVF a pozitívny I zvod)

Tak na určenie srdcovej osi sa používa II zvod

Srdcová os v Ľavom hornom kvadrante

(A) Equifázický QRS v II zvode

Pozitívny a negatívy kmit sú rovnaké
Vektor je presne kolmý na II zvod (II zvod má +60°)

Ide o veľmi raritnú situáciu

Srdcová os je presne -30°

(B) Normálna srdcová os

V II zvode je bifázický QRS viac pozitívny
Pretože vektor smeruje čiastočne KU II zvodu

(C) Deviácia osi doľava

V II zvode je bifázický QRS viac negatívny
Pretože vektor smeruje čiastočne OD II zvodu

Bifázický QRS komplex

Equifázický

Vektor je kolmý na zvod

Prevažne pozitívny

Vektor smeruje ku zvodu

Prevažne negatívny

Vektor smeruje od zvodu

Normálna srdcová os

Normálna srdcová os

Vektor smeruje do ľavého dolného kvadrantu

Zvody I a aVF sú pozitívne

Equifázický QRS v aVL

Vektor je kolmý na aVL zvod

Najvyšší R kmit v II zvode
Os vektora je +60°

Deviácia osi doľava

Deviácia osi doľava

Vektor smeruje do ľavého horného kvadrantu

Zvod I pozitívny a aVF negatívny

Negatívny QRS v II zvode

Vektor smeruje od II zvodu

Equifázický QRS v aVR

Vektor je kolmý na aVR zvod

Najhlbší S kmit v III zvode
Os vektora je -60°

Deviácia osi doprava

Deviácia osi doprava

Vektor smeruje do pravého dolného kvadrantu

Zvod I negatívny a aVF pozitívny

Zvod aVR je negatívny

Vektor smeruje od aVR zvodu
(čiže niekde medzi zvody III a aVF)

R kmit III > aVF

Vektor je bližšie ku III zvodu

Os vektora je +110°

Extrémna deviácia osi

Extrémna deviácia osi

Vektor smeruje hore

Spodné zvody (II, III, aVF) sú negatívne

Equifázický QRS v I zvode (je "trochu" viac negatívny)

Vektor je takmer kolmý na I zvod

Os vektora je -100°