Upper rate behavior DDD pacemakera

URL (Upper rate limit)

• Je maximálna frekvencia akou môže pacemaker prenášať P vlny na komory (P wave tracking)
• Niekedy sa označuje ako maximum tracking rate (MTR)
• URL chráni komory pred tachykardiou
• Napr. pri fibrilácii predsieni by sa impulzy z predsieni prenášali na komory s frekvenciou 350-600/min.

DDD pacemaker (ApVp)

• Dvojdutinový pacemaker má režim DDD (ApVp)
• URL (Upper rate limit)
• Je maximálna frekvencia, akou môže pacemaker prenášať P vlny na komory (P wave tracking)
• Ak majú P vlny vyššiu frekvenciu ako URL, tak sa aktivuje upper rate behavior

TARP (Total atrial refractory period)

• TARP = AV interval + PVARP
• TARP je totálna refraktérna perióda predsieňového sensingu
• P vlna, ktorá vznikne počas TARP sa neprenesie na komory (nevznikne QRS komplex)
• TARP je najvyššia frekvencia P vĺn prenášaná na komory, pred blokádou 2:1

DDD pacemaker (AsVp)

• Dvojdutinový pacemaker má režim DDD (AsVp)
• AV delay (AV interval)
• Je interval medzi predsieňovým pacingom (sensingom) a pacingom (sensingom komôr)
• PVARP (Post ventricular atrial refractory period)
• Je perióda po komorovom pacingu (sensingu), kedy predsieňový signál nemôže spustiť AV prenos
• Slúži na zabránenie sensingu retrográdnej P vlny, alebo predsieňovej exrasystoly
• TARP (Total atrial refractory period)
• TARP = AV interval + PVARP
• Je refraktérna perióda predsieňového sensingu
• Predsieňová elektróda ingnoruje počas TARP sensing
• P vlna, ktorá vznikne počas TARP sa neprenesie na komory
• Vznikla AV blokáda 2:1
• Každá 2. P vlna je blokovaná pre TARP periódu

Pacemaker Blokáda 2:1

Pacemaker blokáda 2:1, DDD pacemaker (AsVp)

• Dvojdutinový pacemaker má režim DDD (AsVp)
• AV delay (AV interval)
• Je interval medzi predsieňovým pacingom (sensingom) a pacingom (sensingom komôr)
• PVARP (Post ventricular atrial refractory period)
• Je perióda po komorovom pacingu (sensingu) kedy predsieňový signál nemôže spustiť AV prenos
• Slúži na zabránenie sensingu retrográdnej P vlny, alebo predsieňovej exrasystoly
• TARP (Total atrial refractory period)
• TARP = AV interval + PVARP
• Je refraktérna perióda predsieňového sensingu
• Predsieňová elektróda ingnoruje počas TARP sensing
• P vlna, ktorá vznikne počas TARP sa neprenesie na komory
• Vznikla AV blokáda 2:1
• Každá 2. P vlna je blokovaná pre TARP periódu
• MTR (Maximum tracking rate) = URL (Upper rate limit)
• Je maximálna frekvencia, akou môže pacemaker prenášať P vlny na komory

DDD pacemaker

• Dvojdutinový pacemaker v režime DDD
• SA uzol generuje impulzy pravidelne
• Na začiatku je sensing vlastných P vĺn (S)
• Ktoré sa cez AV interval prenášajú na komory
• Každá druhá P vlna vnikne počas PVARP (hviezdička) a je zablokovaná
• Na EKG je tak blokáda 2:1
• Na konci sa SA uzol spomalí a aktivuje sa pacing predsieni
• Pretože počas escape intervalu nevznikne vlastná P vlna
• P vlnu počas PVARP pacemaker ignoruje
• AP je stimulovaná P vlna, preto má iný tvar ako vlastné P vlny
• Pri spomalení frekvencia SA uzla sa stratí blokáda 2:1

Pacemaker Wenckebach (4:3), režim DDD: AsVp

• Dvojdutinový pacemaker má režim DDD (AsVp)
• SA uzol je neporušený
• Generuje impulzy pravidelne (PP interval sa nemení)
• Prvá P vlna
• Sa prenesie na komory, a robí pacing komôr na konci AV intervalu
• Druhá P vlna
• Vznikne počas MTR intervalu
• AV interval sa predĺži, a pacing komôr nastane presne na konci MTR intervalu
• Tretia P vlna
• Vznikne ešte skôr počas MTR intervalu
• AV interval sa predĺži ešte viac, a pacing komôr nastane presne na konci MTR intervalu
• Štvrtá P vlna
• Vznikne počas TARP intervalu (čierna šípka)
• Táto P vlna je úplne zablokovaná
• Po blokovanej P vlny sa cyklus opakuje
• PQ interval sa postupne predlžuje, až je P vlna zablokovaná
• Na EKG je obraz AV blokády II. stupňa (Wenckebach) s prevodom na komory 4:3
• Zo 4 P vĺn, vzniknú 3 QRS komplexy

Frekvencia SA uzla a DDD pacemaker

• Pri stúpajúcej frekvencii vlastných P vĺn
• Sa postupne mení odpoveď DDD (AsVp) pacemakera
  
  
• Ak má pacemaker naprogramované parametre:
• AV interval: 120ms
• PVARP: 280ms
• MTR: 140/min.
• Tak vypočítame:
• TARP = 400ms (AV interval + PVARP)
• Hraničná frekvencia pre blokádu 2:1 = 150/min. (60 000/400)