Trifascikulárna blokáda

Komorový prevodový systém

• Prevodový systém v komorách má 3 dráhy:
• Pravé Tawarové ramienko (PTR)
• Ľavé Tawarové ramienko sa delí na:
• Ľavý predný fascikulus (ĽPF)
• Ľavý zadný fascikulus (ĽZF)
  
  
• Pri prerušení jednej dráhy vznikajú blokády:
• Blokáda pravého Tawarového ramienka (BPTR)
• Blokáda ľavého Tawarového ramienka (BĽTR)
• Ľavá predná hemiblokáda (ĽPH)
• Ľavá zadná hemiblokáda (ĽZH)
  
  
• Pri poruche AV junkcie vznikajú AV blokády:
• AV blokáda I. stupňa
• AV blokáda II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)
• AV blokáda II. stupňa - Mobitz II
• AV blokáda III. stupňa (Kompletná AV blokáda)

Varianty Trifascikulárnej blokády

• Trifascikulárna blokáda
  • Je kombinácia AV blokád a Ramienkových blokád, pri ktorých sú porušené všetky 3 dráhy
• Najčastejšia varianta trifascikulárnej blokády je:
• Bifascikulárna blokáda + AV blokáda I. stupňa
  
  
• Varianty Trifascikulárnej blokády:
• Alterujúca Tawarová blokáda (BPTR/BĽTR)
• Alterujúca Bifascikulárna blokáda (BPTR + ĽPH/ĽZH)
• BPTR + AV blokáda II. stupňa - Mobitz II
• BĽTR + AV blokáda II. stupňa - Mobitz II
• Bifascikulárna blokáda + AV blokáda I. stupňa
• BĽTR + AV blokáda I. stupňa
• Bifascikulárna blokáda + AV blokáda II. stupňa - Mobitz I
• BĽTR + AV blokáda II. stupňa - Mobitz I
• Kompletná trifascikulárna blokáda

Alterujúca Bifascikulárna blokáda

• Bifascikulárna blokáda má 2 varianty
• BPTR + ĽPH
• BPTR + ĽZH
• Na EKG sa striedajú obidve varianty

BĽTR + AV blokáda II. stupňa - Mobitz II

• Je BĽTR a AV blok II. stupňa (Mobitz II)
• AV blokáda II. stupňa - Mobitz II
• je intermitentná porucha vedenia
• takmer vždy (v 75%) infrahisálne (na úrovni Tawarových ramienok)
• Na EKG je BĽTR a AV blokáda II. stupňa (Mobitz II)

BĽTR + AV blokáda I. stupňa

• Je BĽTR a AV blok I. stupňa
• Na EKG je BĽTR a AV blokáda I. stupňa

BĽTR + AV blokáda II. stupňa (Mobitz I)

• Je BĽTR a AV blok II. stupňa (Mobitz I)
• V AV uzle je Wenckebachov fenomén
• PQ interval sa postupne predlžuje, až sa P vlna zablokuje
• Na EKG je BĽTR a AV blokáda II. stupňa - Mobitz I

Trifascikulárna blokáda (Bifascikulárna blokáda + AV blokáda I. stupňa)

• Najčastejšia varianta Trifascikulárnej blokády
• je Bifascikulárna blokáda + AV blokáda I. stupňa
• Bifascikulárna blokáda
• Blokáda pravého Tawarového ramienka (BPTR)
• Rozšírený QRS ≥ 0,12s
• rsR (V1)
• Hlboké S (V6)
• Ľavá predná hemiblokáda (LPH)
• Pozitívny QRS (I)
• Negatívny QRS (II, III)
• AV blokáda I. stupňa
• Predĺžený PQ interval > 0,2s

Trifascikulárna blokáda (Alterujúca Tawarová blokáda)

• Na začiatku EKG je blokáda ľavého Tawarového ramienka (BĽTR)
• Po predsieňovej extrasystole
• nastane zmena na blokádu pravého Tawarového ramienka (BPTR)
• Ide o závažné poškodenie prevodového systému
• Poškodenú sú obidva Tawarové ramienka
• PQ interval pri BĽTR je dlhší, ako PQ interval pri BPTR
• To svedčí o tom, že pravé Tawarové ramienko je viac poškodené
• Pretože mu dlhšie trvá, kým aktivuje komory
• U takéhoto pacienta môže vzniknúť
• AV blokáda II. stupňa - Mobitz II
• AV blokáda III. stupňa
• Pacient s takýmto EKG je indikovaný na zavedenie pacemakera
• Alterujúca Tawarová blokáda sa považuje za Trifascikulárnu blokádu