Takotsubo kardiomyopatia

Takotsubo kardiomyopatia

• Kardiomyopatia (KMP) je skupina ochorení, ktoré dominantne postihujú myokard
  
  
• Takotsubo kardiomyopatia (TTK)
• TTK 1x opísali japonskí lekári, pri ventrikulografii im ľavá komora pripomínala Takotsubo (džbán)
• Je veľmi vzácna (prevalencia cca 0,02%)
• 80% všetkých TTK postihuje ženy po menopauze
• Vzniká pri extrémnom strese (úmrtie v rodine, rozvod, problémy v práci...)
• Dochádza k dilatácii apexu, a k hyperkontraktilite bázy ľavej komory
• Apex je hypokinetický a báza hyperkinetická
• Sú veľmi vzácne formy (apex hyperkinetický a báza akinetická. Alebo je hypokinetická celá ľavá komora)
• Väčšinou sa ľavá komora o 4-6 týždňov spontánne upraví, špecifická liečbe neexistuje
• Je zvýšené riziko malígnej komorovej tachykardie, a ruptúry ľavej komory

• (A) Tako Tsubo kardiomyopatia
• Hypokinéza a dilatácia apexu
• Hyperkinéza bázy
• (B) Fyziologické ľavá komora

• (A) Ventrikulografia ľavej komory
• Hypokinéza a dilatácia apexu
• Hyperkinéza bázy
• (B) Takotsubo (Džbán)

• Ventrikulografia
• Ľavej komory

Stresové kardiomyopatie

• Vznikajú pre masívne uvoľnenie katecholamínov, ktoré sa viažu na myokard a často spôsobujú
• Poruchy kinetiky myokardu
• EKG zmeny
• Najznámejšie stresové kardiomyopatie:
• Omráčený myokard (Neurogenic stunned myocardium)
• Takotsubo kardiomyopatia
  
  
• Omráčený myokard (Neurogenic stunned myocardium)
• Vzniká pri akútnej intrakraniálnej hypertenzii
• Z nervových zakončení sa uvoľňuje noradrenalín, ktorý spôsobuje hlavne
• Poruchu kinetiky takmer celej ľavej komory
• EKG zmeny
• Trvá cca 2 týždne
  
  
• Takotsubo kardiomyopatia
• Vzniká pri extrémnom strese bez intrakraniálnej hypertenzie
• Vzniká hlavne u žien po menopauze
• Uvoľnený adrenalín v cirkulácii spôsobuje hlavne
• Poruchy kinetiky hlavne apexu
• EKG zmeny
• Trvá cca 4-6 týždňov

Takotsubo vs. STEMI prednej steny

• TTK často vytvára symptomatiku, a identický EKG obraz ako STEMI prednej steny
• TTK nemá na koronarografii (> 50%) stenózy koronárnych artérii
• TTK nemá zvýšené kardiomarkery nekrózy myokardu (troponín, CK, CK-MB)
• Pri TTK nedochádza k nekróze myokardu ako pri STEMI
• Hypokinéza apexu pri TTK nezodpovedá zásobeniu príslušnej cievy
  • Predný STEMI s oklúziou RIA vyvolá hypokinézu časti prednej steny, ktorú zásobuje RIA
  • Pri STEMI nevznikne hypokinéza celého apexu
  • pretože apex zásobuje viacej ciev a ich súčasná stenóza/oklúzia je nepravdepodobná
  • Pri TTK vznikne hypokinéza celého apexu, a oblasť apexu presahuje cievne zásobenie jednej cievy

Takotsubo kardiomyopatia

• Pacientka po menopauze, ktorá prežívala stresové obdobie
• Dostala náhle bolesti na hrudníku
• Predĺžený QT interval (0,64s)
• Široké a negatívne T vlny (I, II, III, aVF, V2-6) - červené šípky
• U vlny (V1-6) - modré šípky - deformujú terminálne časti T vĺn
• Koronarografia bola bez stenózy koronárnych artérii
• Kardiošpecifické markery nekrózy myokardu (troponin, CK, CK-MB) boli v norme
• Na echokardiografii bola akinéza apexu a hyperkinéza bázy ľavej komory
• Pacientka mala Takotsubo kardiomyopatiu

Takotsubo kardiomyopatia

• Pacientka po menopauze, ktorá prežívala stresové obdobie
• Dostala náhle bolesti na hrudníku
• Na EKG je obraz STEMI prednej steny
• ST elevácie (V2-V6)
• Koronarografia bola bez stenózy koronárnych artérii
• Kardiošpecifické markery nekrózy myokardu (troponin, CK, CK-MB) boli v norme
• Na echokardiografii bola akinéza apexu a hyperkinéza bázy ľavej komory
• Pacientka mala Takotsubo kardiomyopatiu a nie STEMI prednej steny