T vlna

Repolarizácia a EKG

Šírenie repolarizačnej vlny a EKG

• Repolarizačná vlna (extracelulárna zmena - na +) sa v stene myokardu šíri od epikardu ku endokardu
• Pretože epikard sa začne repolarizovať skôr
• Vlna má opačný smer ako pri depolarizácii
• Elektrický vektor ale vždy smeruje od (-) ku (+) časti myokardu
• Elektrický vektor má pri depolarizácii a repolarizácii rovnaký smer
• Repolarizačná vlna sa šíri pomaly
• Pretože sa pomaly otvárajú kalciové a káliové kanály na konci akčného potenciálu v kardiomyocytoch
• Repolarizačná vlna smeruje od EKG elektródy, ale elektrický vektor smeruje ku EKG elektróde
• Repolarizácia prebieha pomalšie, preto vzniká široká T vlna
• Šírka T vlny je čas, za ktorý sa repolarizujú komory

Depolarizácia a Repolarizácia v komorách

Akčný potenciál v Endokarde a Epikarde

• Akčný potenciál kardiomyocytov v endokarde a epikarde má rozdielne elektrické vlastnosti
• Prevodový systém aktivuje myokard v endokarde
• Preto sa začína depolarizácia v endokarde
• Depolarizácia v endokarde a epikarde je takmer synchrónna
• Preto prebehne depolarizačná vlna cez stenu myokardu rýchlo
• Kardiomyocyty epikardu sa začnú repolarizovať skôr ako endokard
• Preto repolarizačná vlna začína v epikarde
  
  
• Elektrický vektor depolarizácie a repolarizácie má ale rovnaký smer

T vlna (Najvariabilnejšia vlna)

• Je najvariabilnejšia vlna na EKG
• Zobrazuje repolarizáciu komôr
• Je nízka a široká
• Repolarizácia (T vlna) a asynchrónnejšia ako depolarizácia (QRS komplex)

Vysoká hrotnatá T vlna

• Je vysoká, niekedy vyššia ako R kmit
• Pri hyperkaliémii je symetrická (pripomína Eiffelovú vežu)
• Pri hyperakútnej ischémii má širokú bázu a nie je symetrická
• Označuje sa ako hyperakútna T vlna

• Hyperkaliémia (V1-V6, T vlna pripomína Eiffelovú vežu)
• Hyperakútny STEMI infarkt (minimálne v 2 susedných zvodoch, dynamika ischémie)
• Prinzmetalová angina pectoris (minimálne v 2 susedných zvodoch)

Invertovaná T vlna

• Konkordantná invertovaná T vlna nie je patologická
• V III zvode môže byť diskonkordatne invertovaná
• Patologická invertovaná T vlna je
• Invertovaná T vlna > 3mm alebo novovzniknutá

• Varianta normy u detí (V1-V3)
• Perzistujúce juvenilné T vlny (u dospelých ľudí V1-V3)
• Športovci (V1-V3)
• Ischémia myokardu (minimálne v 2 susedných zvodoch)
• Subendokardiálna ischémia, postakútny STEMI
• Hyperventilácia (V1-V5)
• Blokáda ľavého Tawarového ramienka (I, aVL, V5-V6)
• Blokáda pravého Tawarového ramienka (V1-V3)
• Hypertrofia ľavej komory (I, aVL, V5-V6)
• Hypertrofia pravej komory (V1-V3) (II, III, aVF)
• Pľúcna embólia (V1-V3) (II, III, aVF)
• Arytmogénna dysplázia pravej komory (V1-V3)
• Hypertrofická kardiomyopatia (V1-V6)
• Intrakardiálna hypertenzia (V1-V6) (II, III, aVF)
• Wellensov syndróm (Typ I: V2-V3)
• WPW syndróm: Typ A: (V1-V3), Typ B: (V4-V6)
• Hypotyreóza (V1-V6)
• Pacemaker

Dvojitá T vlna

• T vlna má 2 pozitívne amplitúdy, v strede je zárez
• V skutočnosti ide o T vlnu, ktorá je spojená s P vlnou, alebo U vlnou

• Hypokaliémia (vo všetkých zvodoch, T vlna + U vlna)
• Sínusová tachykardia (vo všetkých zvodoch, T vlna + P vlna )
• AV blokáda I. stupňa (vo všetkých zvodoch, T vlna + P vlna )
• AV blokáda II. stupňa (2:1) (vo všetkých zvodoch)

Normálna T vlna

Normálna T vlna a Sínusový rytmus

• Normálna T vlna
• Je vždy pozitívna (I, II, V3-V6)
• Je konkordantná (má rovnakú polaritu ako QRS komplex)
• Je negatívna (aVR, V1) ale aj QRS je negatívny
• V III zvode môže byť diskonkordantne negatívna
• Amplitúda
• Končatinové zvody < 5mm
• Hrudné zvody < 15mm
• Sínusový rytmus

Vysoké hrotnaté T vlny a Hyperkaliémia

• Symetrické hrotnaté T vlny (pripomína Eiffelovú vežu)
• Amplitúda T vlny
• v prekordiálnych zvodoch > 5mm
• v hrudných zvodoch > 15mm
• Pacient mal hyperkaliémiu 7,1mmol/l

Vysoké T vlny a Benígna skorá repolarizácia

• Vysoké hrotnaté T vlny (V2-V6)
• T vlny sa pri benígnej skorej repolarizácii nemenia - pretrvávajú roky
• T vlny pri STEMI infarkte sa menia, o hodinu by mal pacient iné EKG (dynamika STEMI)
• Benígna skorá repolarizácia
• Konkávne ST elevácie (V2-V5)
• Vo zvodoch (V3-V5) je háčik na ryby
• Je typický pre benígnu skorú repolarizáciu

Invertované T vlny - Perzistujúce juvenilné

• Negatívne T vlny V1-V3
• Keby boli tieto T vlny nové, tak ide o ischémiu
• Perzistujúce juvenilné T vlny
• Sú prítomné od detstva a pretrvávajú do dospelosti (nemenia sa)
• Najčastejšie u Afro-karibských žien
• Sú hlboké max. 3mm (najčastejšie, no nie je to pravidlo)

Invertované ischemické T vlny a Nestabilná angina pectoris

• Išlo o pacienta s instabilnou anginou pectoris pre stenózu RIA a RCx
• ST depresie (V4-V6)
• Invertované T vlny (V2-V6)
• Po zavedení stentu (rekanalizácii) sa neskôr T vlny normalizovali
• Pre akútnu subendokardiálnu ischémiu su charakteristické
• ST depresie a Invertované T vlny (minimálne v 2 susedných zvodoch)

Invertované T vlny a Blokáda ľavého Tawarového ramienka

• Blokáda ľavého Tawarového ramienka má
• Široký QRS komplex (>0,12s)
• Negatívne T vlny v laterálnych zvodoch (I, aVL, V5, V6)
• Hlboké S (V1), dominantné R (V6)

Invertované T vlny a Hypertrofia ľavej komory

• Hypertrofia ľavej komory
• QRS komplexy sú úzke (< 0,12s)
• Pozitívny Sokolow index: R(V5) + S(V1) > 35mm
• Pri hypertrofii ľavej komory vzniká preťaženie ľavej komory:
• Negatívne T vlny v laterálnych zvodoch (I, aVL, V5-6)
• Descendentné ST depresie (I, aVL, V5-6)

Invertované T vlny a Pľúcna embólia

• Pri akútnej pľúcnej embólii vzniká preťaženie pravej komory
• Negatívne T vlny v (V1-V3, III)
• S1Q3T3
• S(I), Q(III), negatívna T (III)
• Je typický EKG znak embólie

Invertované T vlny a Hypertrofická kardiomyopatia

• Hypertrofia ľavej komory
• R(V5) + S(V1) > 35mm
• Hypertrofia pravej komory
• R(V1) > 7mm
• Hypertrofická kardiomyopatia vytvára
• Negatívne T vlny (V1-V6), niekedy aj v končatinových zvodoch

Invertované T vlny a Wellensov syndróm (Typ I)

• Wellensov syndróm (Typ I)
• Vytvára hlboké T vlny (V2-V3) (raritne V1-V6)
• Častejší je II typ, ktorý vytvára negatívne bifázické T vlny (terminálna časť T vlny je negatívna)

Invertované T vlny a WPW syndróm (Typ B)

• WPW syndróm typ B
• Delta vlna a rozšírený QRS cca 0,15s
• Skrátený PQ interval < 0,12s
• Negatívny QRS (V1)
• Je to znak, že Kentov zväzok je v pravej predsieni
• Negatívne T vlny (V5-V6, II, III, aVF)

Invertované T vlny a Pacemaker

• Ide o pacing predsieni aj komôr
• Stimulačné artefakty sú pred P vlnou, aj pred QRS
• Komory sú stimulované z pravej komory (elektróda je v pravej komore)
• Vzniká obraz blokády ľavého Tawarového ramienka
• Široký QRS komplex (>0,12s)
• Negatívne T vlny v laterálnych zvodoch (I, aVL, V5, V6)
• Hlboké S (V1), dominantné R (V6)

Bifázické negatívne T vlny a Wellensov syndróm (Typ II)

• Wellensov syndróm (Typ II)
• Vytvára bifázické negatívne T vlny (V2-V3) (raritne V1-V6)
• Je častejší ako I typ

Dvojitá T vlna

• T vlna má 2 pozitívne amplitúdy a v strede je zárez
• V skutočnosti ide o T vlnu, ktorá je spojená s P vlnou, alebo U vlnou

Dvojitá T vlna a Hypokaliémia

• Pri hypokaliémii vzniká U vlna
• Dvojitá T vlna
• Tesne po T vlne nasleduje U vlna (T + U vlna)

Dvojitá T vlna a AV blokáda I. stupňa

• Pri AV blokáde I. stupňa
• Je predĺžený PQ interval (>0,2s)
• QRS-T komplex potom vzniká neskôr
• T vlna sa tak približuje ku P vlne
• Dvojitá T vlna
• Tesne po T vlne nasleduje P vlna (T + P vlna)

Plochá T vlna

• Konkordantná plochá T vlna je nešpecifická zmena na EKG
• Raritne môže vzniknúť pri niektorých diagnózach

Ischémia a Ploché T vlny

• Subendokardiálna ischémia
• Vytvára Invertované T vlny
• Raritne ploché T vlny
• Minimálne v 2 susedných zvodoch
• Na EKG sú ploché T vlny (V1-V6)
• EKG je pri ischémii dynamické

Sínusový rytmus a Normálne T vlny

• Ide o EKG od pacienta vľavo
• Pacient prestal bicyklovať na ergometrii
• Po ústupe záťaže (ischémie) sa EKG normalizovalo
• Na EKG je sínusový rytmus
  
  
  

Ploché T vlny a Ťažká hypotyreóza

• Pri ťažkej hypotyreóze vzniká myxedémová triáda:
• Sínusová bradykardia (30/min.)
• Nízka QRS voltáž, hlavne v končatinových zvodoch (I, II, III, aVF, aVL, aVR)
• Široké negatívne T vlny (V1-V6)
• Niekedy sú T vlny ploché