TECHmED

Peter Blahút

T vlna a ischémia

Depolarizačný vektor bez ischémie

Depolarizácia myokardu

Je zmena extracelulárneho priestoru na negatívny
Začína vždy v endokarde a smeruje ku epikardu
Extracelulárny priestor sa mení na negatívny
Srdcový vektor smeruje v smere depolarizácie (od endokardu ku epikardu)

Vektor vždy smeruje ku pozitívnejšej oblasti

Depolarizácia prebehne rýchlo

Vznikne úzky R kmit vo zvodoch, ktoré sa "pozerajú" na vektor

Repolarizačný vektor bez ischémie

Repolarizácia myokardu

Je zmena extracelulárneho priestoru na pozitívny
Začína po kompletnej depolarizácii
Bunky epikardu sa ale začínajú repolarizovať skôr ako bunky endokardu

Preto sa repolarizácia šíri od epikardu ku endokardu

Repolarizácie je zmena polarity extracelulárneho priestoru na pozitívny
Preto vektor smeruje opačne (ku epikardu) ako smer repolarizácie

Vektor vždy smeruje ku pozitívnejšej oblasti

Repolarizácia prebieha pomalšie ako depolarizácie

Vznikne široká T vlna vo zvodoch, ktoré sa "pozerajú" na vektor

Fyziologická T vlna bez ischémie

Fyziologická T vlna

Depolarizácia

Šíri sa ku epikardu
Prebehne rýchlo (vznikne úzky R kmit)

Vektor smeruje ku epikardu (ku príslušnému zvodu)

Repolarizácie

Šíri sa ku endokardu, lebo epikard sa začne repolarizovať skôr ako endokard
Prebehne pomaly (vznikne široká T vlna)

Vektor smeruje tiež ku epikardu (ku príslušnému zvodu)

Fyziologická T vlna je konkordantná (je rovnakej polarity ako QRS komplex)

Negatívna T vlna a Subendokardiálna ischémia

Subendokardiálna ischémia

Subendokardiálna ischémia

Vzniká pri stenóze (zúženie) koronárnej artérie

Skracuje dĺžku akčného potenciálu v endokarde
Depolarizácia

Prebehne ako v neischemickom myokarde
Depolarizácia, aj vektor smerujú ku epikardu

Repolarizácia

Endokard sa začne repolarizovať skôr

Ako bunky epikardu (pri neischemickom myokarde)

Repolarizácia smeruje ku epikardu
Vektor smeruje ku endokardu (ku pozitívnejšej oblasti, od príslušného zvodu)
Vznikne negatívna T vlna

Je diskonkordantná (opačnej polarity ako QRS komplex)

Hyperakútna T vlna a Subepikardiálna ischémia

Subepikardiálna a Transmurálna ischémia

Subepikardiálna ischémia

Vzniká pri oklúzii (uzáver) koronárnej artérie
O niekoľko minút prechádza do transmurálnej ischémie

Skracuje sa dĺžka akčného potenciálu v endokarde a epikarde

Obidve oblasti sú ischemizované

Dĺžka akčného potenciálu sa ale viacej skráti v epikarde

Epikard je senzitívnejší na ischémiu ako endokard

Depolarizácia

Prebehne podobne ako v neischemickom myokarde
Depolarizácia, aj vektor smerujú ku epikardu

Repolarizácia (počas hyperakútnej fázy STEMI infarktu)

Trvá niekoľko minút po oklúzii
Je viacej skrátený akčný potenciál v epikarde
Má rovnaký smer ako v neischemickom myokarde

Repolarizácia ale začne skôr a prebieha rýchlejšie

Vzniká hyperakútna T vlna

Trvá len niekoľko minút po oklúzii
Je bližšie ku QRS komplexu
Je hrotnatá (podobne ako pri hyperkaliémii)
Je konkordantná (rovnakej polarity ako QRS komplex)

Negatívna T vlna a Neskorá Transmurálna ischémia

Neskorá transmurálna ischémia

Subepikardiálna ischémia

Vzniká pri oklúzii (uzáver) koronárnej artérie
Hyperakútna fáza trvá niekoľko minút po oklúzii (Hyperakútna T vlna)
O niekoľko minút prechádza do transmurálnej ischémie

Akútna transmurálna ischémia (Dynamika STEMI infarktu)

Nastupuje po hyperakútnej fáze
Trvá niekoľko hodín po oklúzii
T vlna je pozitívna ale nižšej amplitúdy

Neskorá transmurálna ischémia

Nastupuje po akútnej fáze
Trvá niekoľko dni až týždeň
Mení sa rýchlosť a dĺžka akčného potenciálu
Depolarizácia

Prebehne podobne ako v neischemickom myokarde
Depolarizácia, aj vektor smerujú ku epikardu

Repolarizácia (počas neskorej transmurálnej ischémie)

Endokard sa repolarizuje skôr ako epikard
Repolarizácia smeruje ku epikardu a je spomalená
Vektor repolarizácie tak trvá dlhšie
Vzniká široká negatívna T vlna

Je diskonkordantná (opačnej polarity ako QRS komplex)

Nestabilná angina pectoris

Sínusový rytmus
Invertované T vlny (I, aVL, V2-V6)
Pacient mal cca 10min. stenokardie

Invertované T vlny pacient nemal na starších EKG záznamoch

Naznačené 1mm ST elevácie V2-V6

Môže ísť o akútny STEMI infarkt

No neskôr sa ST elevácie normalizovali a troponín bol opakovane v norme

Ide o nestabilnú anginu pectoris
Pacient mal stenózu na RIA a subendokardiálnu ischémiu

Hyperakútny STEMI prednej steny

Sínusový rytmus
Hyperakútne vysoké T vlny (V2-V4)

Vznikli pre akútnu subepikardiálnu ischémiu
Pretrvávajú len niekoľko minút po oklúzii

Pacient mal neskôr typickú EKG dynamiku STEMI

Laboratórne mal vysoký troponin

Ide o hyperakútny STEMI infarkt prednej steny

Starý STEMI prednej steny

Sínusový rytmus
Pacient pred 2 týždňami prekonal STEMI prednej steny
Invertované T vlny (V1-V5, aVL)

Pretrvávajú niekoľko týždňov po prekonaní STEMI infarktu

Dynamika ST elevácii pri STEMI infarkte

Rozdelenie STEMI podľa štádia

V klinickej praxi sa STEMI podľa EKG obrazu rozdeľuje na 3 štádia:

Akútny STEMI

Má ST elevácie bez Q kmitu
Trvanie: minúty - hodiny

Subakútny STEMI

Má ST elevácie a Q kmit
Trvanie: hodiny - dni

Starý STEMI

Má Q kmit bez ST elevácii
Trvanie: > týždeň