Supraventrikulárna tachykardia (SVT)

Supraventrikulárny impulz

• Supraventrikulárna oblasť je v arytmológii definovaná ako
• Časť srdca nad bifurkáciou Hisovho zväzku
• Anatomicky zahŕňa celé predsiene a AV junkciu (nad bifurkáciou)
• Overdrive suppression
• Je elektrofyziologický mechanizmus
• Ložisko s najvyššou frekvenciou (fyziologicky je to SA uzol)
• Deaktivuje ložiská s nižšou frekvenciou
  (AV junkciu, Komorové purkyňové vlákna)
• Srdce tak bije podľa ložiska s najvyššou frekvenciou
• Supraventrikulárny impulz
• Je impulz ktorý vznikne v supraventrikulárnej oblasti
• Fyziologicky vzniká v SA uzle (sínusový rytmus)
• Depolarizuje predsiene (P vlna) a potom prejde na komory
• AV junkcia je elektrické spojenie predsieni a komôr
• Pri depolarizácii komôr vzniká QRS komplex

Základné rozdelenie tachykardii

Základné rozdelenie tachykardii

• Tachykardia je definovaná ako frekvencia komôr > 100/min.
• Tachykardie delíme na 3 skupiny:
• Supraventrikulárna tachykardia
• Predsieňové tachykardie (Impulzy vznikajú v predsieňach)
• Nodálne tachykardie (Impulzy vznikajú v AV junkcii)
• Komorové tachykardie (Impulzy vznikajú v komorách)

Úzko-komplexová tachykardia

• Frekvencia: 136/min.
• Úzke QRS komplexy (<0,12s)
• Informujú o tom, že impulzy vznikajú supraventrikulárne
• a potom cez AV junkciu aktivujú komory (QRS)
• Základný znak komorovej tachykardie sú široké QRS komplexy (≥0,12s)
• Pretože impulzy vznikajú v komorách
• Výnimku tvoria 2 úzko-komplexové komorové tachykardie (KT):
• KT z oblasti komorového septa
• Fascikulárna KT
• Na EKG je flutter predsieni
• Supraventrikulárny impulz krúži v predsieni (reentry)
• a vytvára charakteristické zuby píly (namiesto P vĺn)

Supraventrikulárne tachykardie

• Sínusová tachykardia
• Neprimeraná sínusová tachykardia
• Sino-atriálna nodálna reentry tachykardia
• Predsieňová tachykardia
• Intra-atriálna reentry tachykardia
• Multifokálna predsieňová tachykardia
• Fibrilácia predsieni
• Flutter predsieni
• Junkčná tachykardia
• Neparoxyzmálna junkčná tachykardia
• AV nodálna reentry tachykardia (AVNRT)
• AV reentry tachykardia (AVRT)
• Permanentná junkčná recipročná tachykardia (PJRT)

Neprimeraná sínusová tachykardia

• Impulzy vznikajú v SA uzle
• Každý impulz vytvorí P vlnu, potom prejde na komory (QRS)
• Mechanizmus je zvýšená automaticita
• Je nefyziologická sínusová tachykardia (bez príčiny)
• SA uzol sa "preprogramuje" do tachykardie
• Neprimerená sínusová tachykardia
• Má rovnaký EKG obraz ako sínusová tachykardia
• Pretože impulzy vnikajú v tom istom mieste (SA uzole)

Predsieňová tachykardia

• Impulzy vznikajú v ektopickom 1 ložisku v predsieni (mimo SA uzla)
• Každý impulz vytvorí P vlnu, potom prejde na komory (QRS)
• P vlna z ložiska je iná, ako P vlna z SA uzla (má iný smer vektora)
• Mechanizmus je zvýšená automaticita (najčastejšie)
• Predsieňová tachykardia
• Na EKG sú P vlny (iné ako sínusové P vlny)

Multifokálna predsieňová tachykardia

• Impulzy vznikajú minimálne v 3 ložiskách v predsieňach
• Každý impulz vytvorí P vlnu, potom prejde na komory (QRS)
• Každé ložisko (impulz) vytvára inú P vlnu (iný smer vektora)
• Mechanizmus je zvýšená automaticita (najčastejšie)
• Multifokálna predsieňová tachykardia
• Na EKG sú 3 P vlny rôzneho tvaru

Flutter predsieni

• Impulz krúži v pravej predsieni (Najčastejšie cez istmus s frekvenciou: 300/min.)
• Pri každej otočke v predsieni vytvorí impulz "zub píly"
• AV junkcia pôsobí ako filter (na komory neprejde impulz z každej otočky)
• Na komory prejde impulz z každej druhej, tretej... otočky
• Mechanizmus je makro reentry (najčastejšie)
• Flutter predsieni
• Na EKG vytvárajú predsieňové impulzy charakteristické zuby píly
• Cez AV junkciu ale neprejde na komory každý impulz
• (Na EKG je flutter predsieni s prevodom na komory 4:1)

Neparoxyzmálna junkčná tachykardia

• Častejšie sa označuje ako akcelerovaný junkčný rytmus
• Impulzy vznikajú v AV junkcii (presne ako pri junkčnej tachykardii)
• Mechanizmus je zvýšená automaticita
• Vzniká pri závažnom poškodení AV junkcie, pri intoxikácii digoxinom, infarkte
• Neparoxyzmálna junkčná tachykardia má frekvenciu 70-130/min.
  (napriek tomu, že frekvencia < 100/min. nie je tachykardia)
• Na EKG sú retrográdne (negatívne) P vlny tesne pred QRS
• P vlny môžu byť pred, v, za QRS komplexom
• Je neparoxyzmálna (nemá náhly začiatok a náhly koniec)

AV reentry tachykardia (AVRT)

• Pacient má WPW syndróm (vrodenú akcesórnu dráhu)
• Predsiene a komory sú elektricky spojené cez 2 miesta:
• Akcesórna dráha a AV junkcia
• Impulz krúži z predsieni na komory (cez AV junkciu a akcesórnu dráhu)
• Impulz aktivuje komory cez AV junkciu (QRS)
• a potom retrográdne cez akcesórnu dráhu predsiene (P vlna)
• Opačný smer impulzu je široko-komplexová tachykardia (Antidrómna AVRT)
• Mechanizmus je makro reentry
• AV reentry tachykardia (Ortodrómna AVRT)
• Retrográdna (negatívna) P vlna je za QRS (je skrytá v T vlne)