Stimulačné režimy pacemakera (NBG kódy)

Pacing a Sensing

• Pacing
• Pacing vzniká keď PCM vygeneruje impulz
• Je elektrická stimulácia (depolarizácia) myokardu
• Na EKG ho vidíme ako stimulačný artefakt "zvislé čiarky"
• Sensing
• Každá elektróda (okrem pacingu) dokáže snímať vlastnú elektrickú aktivitu srdca
• Sensing na EKG nevidíme

Asynchrónny komorový pacing (VOO)

• Stimulačné artefakty vidíme ako zvislé čiary
• Ide o pacemaker v režime VOO (Asynchrónny komorový pacing)
• VOO pacing sa správa ako parasystólia
• Srdce má 2 autonómne pacemakere:
• Vlastný sínusový rytmus
• Komorový rytmus z pacemakera

Stimulačný režim

• Stimulačný režim je v podstate NBG kód pacemakera
• Častejšie sa používa termín "stimulačný režim"
• Každý pacemaker sa klasifikuje podľa nasledujúcej tabuľky

Pozícia	I	II	III	IV	V
	Chamber(s) Paced	Chamber(s) Sensed	Response to Sensing	Rate Modulation	Multisite Pacing
	O = Off	O = Off	O = Off	O = Off	O = Off
	A = Atrium	A = Atrium	T = Triggered	R = Rate Modulation	A = Atrium
	V = ventricle	V = ventricle	I = Inhibited		V = ventricle
	D = Dual (A+V)	D = Dual (A+V)	D = Dual (T+I)		D = Dual (A+V)

I. pozícia (Chamber(s) Paced)

• Prvé písmenko znamená, v ktorej dutine je pacing (ktorú dutinu pacemaker stimuluje)
• 0 (Off) žiadnu
• A (Atrium) predsiene
• V (Ventricle) komory
• D (Dual) aj predsiene aj komory
• AAI: Na prvej pozícii je "A". Ide o stimuláciu predsiene. Ide o pacing predsieni
• DDDR: Na prvej pozícii je "D". Ide o stimuláciu predsiene aj komory. Ide o duálny pacing

III. pozícia (Response to Sensing)

• Tretie písmenko informuje o tom, ako pacemaker odpovedá na sensing
• I (Inhibited). Pozitívny sensing inhibuje pacing
• T (Triggered). Pozitívny sensing stimuluje pacing
• D (Dual). Pacemaker podľa potreby funguje ako "I", alebo "T"
• AAI: Na tretej pozícii je "I"
• Pozitívny sensing inhibuje pacing
• Ak v predsieni vznikajú vlastné impulzy, tak pacemaker negeneruje impulzy
• DDDR: Na tretej pozícii je "D"
• Prvé "D": predsiene aj komory môžu mať pacing
• Druhé "D": Predsiene aj komory môžu mať sensing
• Tretie "D": Sensing z predsieni, alebo z komôr sa vyhodnotí
• a potom sú komory, alebo predsiene inhibované, alebo stimulované (pacing)

V. pozícia (Multisite pacing)

• Piate písmenko sa takmer nepoužíva
• Informuje o tom či sú predsiene, alebo komory stimulované z viacerých elektród
• 0 (Off) funkcia je vypnutá
• A (Atrium) multipacing predsieni
• V (Ventricle) multipacing komôr
• D (Dual) multipacing predsieni aj komôr
• CRT-P prístroj má 3 elektródy:
• Pravá predsieň
• Pravá komora
• Ľavá komora (zavedená cez koronárny sínus)
• Komorové elektródy zabezpečujú synchrónny pacing
• Komory sú stimulované cez dve elektródy (multipacing komôr)

• D - Pacing v predsieni a v komore
• D - Sensing v predsieni a v komore
• D - Inhibícia aj stimulácia pacingu
• R - Adaptácia frekvencie
• V - Biventrikulárny pacing komôr (multipacing komôr)
• Ide o CRT-P prístroj

Dvojdutinové pacemaker režimy

• Dvojdutinový pacemaker má 2 elektródy
• V pravej predsieni a pravej komore
  
  
• Dvojdutinové pacemaker režimy
• DDD (Tracking režim)
• VDD (Tracking režim)
• DDI (Non-tracking režim)
• DOO (Non-tracking režim)