TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Stimulačné režimy pacemakera (NBG kódy)

TECHmED

Peter Blahút

Stimulačné režimy pacemakera (NBG kódy)

Pacing nomenclature, Pacemaker codes and modes, NBG code

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Pacemaker

PCM je prístroj, ktorý sa implantuje pod ľavú kľučnú kosť
Slúži na kontrolu srdcového rytmu

Hlavne chráni srdce pred symptomatickou bradykardiou

Môže mať 1, 2, alebo 3 elektródy

Každá elektróda sa zavádza do inej srdcovej dutiny:

Pravá predsieň, pravá komora, ľavá komora

Cez elektródy môže pacemaker

Snímať elektrickú aktivitu dutiny (sensing)
Stimulovať príslušnú dutinu (pacing)

pacemaker of the heart

Pacing a Sensing

Pacing

Pacing vzniká keď PCM vygeneruje impulz
Je elektrická stimulácia (depolarizácia) myokardu
Na EKG ho vidíme ako stimulačný artefakt "zvislé čiarky"

Sensing

Každá elektróda (okrem pacingu) dokáže snímať vlastnú elektrickú aktivitu srdca
Sensing na EKG nevidíme

ECG asynchronous ventricular pacing mode (VOO)

Asynchrónny komorový pacing (VOO)

Stimulačné artefakty vidíme ako zvislé čiary
Ide o pacemaker v režime VOO (Asynchrónny komorový pacing)
VOO pacing sa správa ako parasystólia

Srdce má 2 autonómne pacemakere:
Vlastný sínusový rytmus
Komorový rytmus z pacemakera

Nomenklatúra (NBG kódy)

Pacemaker môže mať 1 až 3 elektródy

Každá elektróda môže robiť pacing aj sensing príslušnej dutiny

Každý pacemaker sa dá naprogramovať do určitého režimu

Režimy sa označujú ako kódy (AAI, DDDR, VVI, VDDR)

Americká (NASPE) a britská (BPEG) elektrofyziologická spoločnosť:

North American Society of Pacing and Electrophysiology (NASPE)
British Pacing and Electrophysiology Group (BPEG)

Prijala v roku 1987 jednotnú klasifikáciu: NBG kódy (NBG Code)

NASPE / BPEB Generic Code (posledná revízia bola v r. 2002)

NBG kódy sú záväzné pre každého výrobcu pacemaker prístrojov

Pacemaker electrodes, NBG code

Stimulačný režim

Stimulačný režim je v podstate NBG kód pacemakera

Častejšie sa používa termín "stimulačný režim"

Každý pacemaker sa klasifikuje podľa nasledujúcej tabuľky

Pozícia	I	II	III	IV	V
	Chamber(s) Paced	Chamber(s) Sensed	Response to Sensing	Rate Modulation	Multisite Pacing
	O = Off	O = Off	O = Off	O = Off	O = Off
	A = Atrium	A = Atrium	T = Triggered	R = Rate Modulation	A = Atrium
	V = ventricle	V = ventricle	I = Inhibited		V = ventricle
	D = Dual (A+V)	D = Dual (A+V)	D = Dual (T+I)		D = Dual (A+V)

Pozícia

Stimulačný režim má max. 5 veľkých písmenok

Každé písmenko má svoju pozíciu (I - V)

Napr. režim: AAI, VVI, DDD, DDDR....

Pozícia písmenka je veľmi dôležitá
Písmenko na každej pozícii dáva pacemakeru určitú vlastnosť

Princíp si ukážeme na dvoch príkladoch: AAI, DDDR

Pacemaker pacing mode AAI (NBG Pacemaker Code)

Pacemaker pacing mode DDDR (NBG Pacemaker Code)

I. pozícia (Chamber(s) Paced)

Prvé písmenko znamená, v ktorej dutine je pacing (ktorú dutinu pacemaker stimuluje)

0 (Off) žiadnu
A (Atrium) predsiene
V (Ventricle) komory
D (Dual) aj predsiene aj komory

AAI: Na prvej pozícii je "A". Ide o stimuláciu predsiene. Ide o pacing predsieni
DDDR: Na prvej pozícii je "D". Ide o stimuláciu predsiene aj komory. Ide o duálny pacing

II. pozícia (Chamber(s) Sensed)

Druhé písmenko znamená, v ktorej dutine je sensing

Pacemaker cez elektródu zosníma vlastnú elektrickú aktivitu dutiny a rozhodne o pacingu určitej dutiny

Druhá pozícia informuje v ktorej dutine je sensing:

0 (Off) v žiadnej
A (Atrium) v predsieni
V (Ventricle) v komore
D (Dual) aj z predsiene aj z komory

AAI: Na druhej pozícii je "A". Ide o sensing predsiene
DDDR: Na druhej pozícii je "D". Ide o sensing predsiene aj komory - duálny sensing

III. pozícia (Response to Sensing)

Tretie písmenko informuje o tom, ako pacemaker odpovedá na sensing

I (Inhibited). Pozitívny sensing inhibuje pacing
T (Triggered). Pozitívny sensing stimuluje pacing
D (Dual). Pacemaker podľa potreby funguje ako "I", alebo "T"

AAI: Na tretej pozícii je "I"

Pozitívny sensing inhibuje pacing

Ak v predsieni vznikajú vlastné impulzy, tak pacemaker negeneruje impulzy

DDDR: Na tretej pozícii je "D"

Prvé "D": predsiene aj komory môžu mať pacing
Druhé "D": Predsiene aj komory môžu mať sensing
Tretie "D": Sensing z predsieni, alebo z komôr sa vyhodnotí

a potom sú komory, alebo predsiene inhibované, alebo stimulované (pacing)

IV. pozícia (Rate modulation)

Štvrté písmenko informuje o tom, či pacemaker môže meniť frekvenciu pacingu

R (Rate modulation). Pacemaker prispôsobuje frekvenciu pacingu podľa potreby (napr. pri fyzickej záťaži)
O (Off) znamená, že "R" je vypnuté

Ak je na IV. a V. pozícii O, tak sa do režimu nepíše (AAIO = AAI)

AAI = AAIO. Pacemaker má vypnutý Rate modulation
DDDR. Na štvrtej pozícii je "R". Pacemaker prispôsobuje frekvenciu pacingu

V. pozícia (Multisite pacing)

Piate písmenko sa takmer nepoužíva
Informuje o tom či sú predsiene, alebo komory stimulované z viacerých elektród

0 (Off) funkcia je vypnutá
A (Atrium) multipacing predsieni
V (Ventricle) multipacing komôr
D (Dual) multipacing predsieni aj komôr

CRT-P prístroj má 3 elektródy:

Pravá predsieň
Pravá komora
Ľavá komora (zavedená cez koronárny sínus)

Komorové elektródy zabezpečujú synchrónny pacing
Komory sú stimulované cez dve elektródy (multipacing komôr)

NBG Pacemaker Code (DDDRV)

D - Pacing v predsieni a v komore
D - Sensing v predsieni a v komore
D - Inhibícia aj stimulácia pacingu
R - Adaptácia frekvencie
V - Biventrikulárny pacing komôr (multipacing komôr)
Ide o CRT-P prístroj

Jednodutinové pacemaker režimy

Jednodutinový pacemaker má len 1 elektródu

V pravej predsieni, alebo v pravej komore

Jednodutinové pacemaker režimy

VOO
VVI
AOO
AAI

Pacemaker single chamber mode (atrial lead)

Pacemaker single chamber mode (ventricular lead)

Dvojdutinové pacemaker režimy

Dvojdutinový pacemaker má 2 elektródy

V pravej predsieni a pravej komore

Dvojdutinové pacemaker režimy

DDD (Tracking režim)
VDD (Tracking režim)
DDI (Non-tracking režim)
DOO (Non-tracking režim)

Pacemaker dual chamber leads (atrial, ventricular)

Magnet a pacemaker

Každý pacemaker má jazýčkový spínač (reed switch)

Ktorý sa v magnetickom poli spojí a aktivuje
Na jeho aktiváciu sa používa magnet

Ktorý sa prikladá na hrudník nad pacemaker

Magnet po priložení na hrudník:

Vypne sensing
Zapne asynchrónny pacing

Magnet

Prepne pacemaker do asynchrónneho pacingu:

VVI => V00
AAI => A00
DDD => D00

Slúži na kontrolu batérie pacemakera

Ak sa nezapne asynchrónny pacing - batéria je vybitá

Deaktivuje ICD (Implantibilný kardioverter defibrilátor)
Ukonči pacemakerovú tachykardiu

Pretože zapne asynchrónny pacing

Pacemaker magnet, reed switch, VOO, AOO, DOO