STEMI zadnej steny

Infarkt zadnej steny

• Dominantná pravá koronárna artéria zásobuje:
• Pravú komoru
• Pravú časť zadnej steny
• Mediálnu časť spodnej steny
• Spodnú časť septa
• Podľa miesta oklúzie môže vzniknúť infarkt:
• Pravej komory
• Zadnej steny
• Spodnej steny
• Dominantná ľavá koronárna artéria zásobuje (cez RCx)
• Laterálnu časť spodnej steny
• Zadnú stenu
• Bazálnu časť ľavej komory
• Podľa miesta oklúzie môže vzniknúť infarkt:
• Laterálny
• Zadnej steny
• Spodnej steny

Zadná stena a štandardné 12 zvodové EKG

• Štandardné 12 zvodové EKG má:
• Hrudné zvody (V1-V6)
• Končatinové zvody (I, II, III, aVF, aVL, aVR)
• Štandardné EKG sa
• "nepozerá" na zadnú stenu
  
  
• Zadný STEMI má:
• ST depresie (V1-V4)
• Ide o recipročné ST depresie
• ST elevácie (V7-V9)
• V7-V9 sa štandardne nakladajú
  
  
• Izolovaný zadný STEMI
• Sa omylom často hodnotí ako ischémia
• pre ST depresie V1-V4
• Na zvody V7-V9 sa zabúda

Zadné zvody (V7-V9)

• Zvody V4-V6 sa odpoja a naložia sa na chrbát vľavo
• Na EKG zázname sa potom označia ako (V7-V9)
• Zadné zvody (V7-V9) sa nakladajú
• vo výške zvodu V6 (5. medzirebrie)
• V7 (Axilárna čiara vľavo)
• V8 (Skapulárna čiara - hrot skapuly)
• V9 (Paravertebrálna čiara vľavo)
  
  
• Zadný STEMI má ST eleváciu minimálne v 1 zvode (V7-V9)
• ST elevácie nemusia byť v 2 susedných zvodoch

Akútny spodný zadný a laterálny STEMI

• Sínusový rytmus
• STEMI spodnej steny
• ST elevácie (II, III, aVF) (V5-V6)
• ST elevácia III > II (čo svedčí pre oklúziu pravej koronárnej artérie)
• Laterálny STEMI
• Pravá koronárna artéria často zásobuje aj zadnú stenu a apex ľavej komory
• Preto môžu vzniknúť ST elevácie (V5-V6)
• STEMI zadnej STEMI
• ST depresie V1-V3
• Pacientovi by sme mali naložiť zadné zvody V7-V9
• Ide o proximálnu oklúziu dominantnej pravej koronárnej artérie

Akútny postero-laterálny STEMI

• Sínusový rytmus
• Predsieňová extrasystola
• Laterálny STEMI
• ST elevácie (V5-V6)
• STEMI zadnej steny
• ST depresie (V1-V3)
• Pacientovi by sme mali naložiť zadné zvody V7-V9
• Na koronarografii bola
• A: proximálna oklúzia ramus circumflexus (RCx)
• B: RCx po PCI a zavedení stentu

Akútny STEMI spodnej a zadnej steny

• Sínusový rytmus
• AV blokáda II. stupňa s prevodom na komory (2:1)
• Vzniká často pri infarkte spodnej steny
• Každá 2. P vlna je blokovaná
• Frekvencia P vĺn: 96/min.
• Frekvencia QRS: 48/min.
• ST elevácie majú tvar Padreeho vlny
• Spodný STEMI
• ST elevácie v spodných zvodoch (II, III, aVF)
• ST elevácia III > II
• Recipročné ST depresie (I, aVL)
• Ide o oklúziu dominantnej pravej koronárnej artérie
• Zadný STEMI
• Recipročné ST depresie V1-V3
• Pacientovi by sme mali naložiť zadné zvody V7-V9
• S veľkou pravdepodobnosťou ide aj o STEMI pravej komory
• Zvody V1 a V2 sú ale recipročne zmenené pre STEMI zadnej steny
• Na diagnostiku STEMI pravej komory sa nakladajú pravostranné zvody V4R

Subakútny spodný zadný laterálny STEMI

• Sínusový rytmus
• Spodný STEMI
• ST elevácie (II, III, aVF)
• ST elevácia III > II
• Laterálny STEMI
• ST elevácie (V5-V6)
• Zadný STEMI
• ST depresia V1
• Ide o subakútny STEMI, pretože popri ST eleváciam sa už formuje Q kmit
• Vo zvode V1 je vysoký recipročný R kmit
• V zadných zvodoch by bol patologický Q kmit
• Pacient mal proximálnu oklúziu dominantnej pravej koronárnej artérie