STEMI spodnej steny

Dominancia koronárnych artérii

• Prednú stenu zásobuje ramus interventricularis anterior (RIA)
• Spodnú stenu zásobuje ramus interventricularis posterior (RIP)
• RIP určuje dominanciu koronárnych artérii
  
  
• Dominancia pravej koronárnej artérie
• 70% ľudí má dominantnú pravú koronárnu artériu
• RIP vychádza z pravej koronárnej artérie
• Dominancia ľavej koronárnej artérie
• 10% ľudí má dominantnú ľavú koronárnu artériu
• RIP vychádza z ľavej koronárnej artérie
• Kodominancia koronárnych artérii
• 20% ľudí má kodominanciu
• RIP vychádza z ľavej aj pravej koronárnej artérie
• Ovinutie hrotu "Wraparound"
• 0,1% ľudí má ovinutie hrotu
• RIA obtáča hrot srdca a pokračuje ako RIP na spodnú stenu

EKG a STEMI spodnej steny

• ST elevácie v spodných zvodoch:
• II, III, aVF
• Recipročné ST depresie v kontralaterálnych zvodoch:
• aVL (niekedy aj vo zvode I)
  
  
• Patologický Q kmit (II, III, aVF)
• Vzniká v subakútnom štádiu (cca o 9 hodín)

Oklúzia pravej koronárnej artérie

• 80% infarktov spodnej steny
• Je pre oklúziu dominantnej pravej koronárnej artérie
• Dominantná pravá koronárna artéria zásobuje
• Pravú časť zadnej steny
• Mediálnu časť spodnej steny
• Spodnú časť septa
• 40% infarktov spodnej steny má aj infarkt pravej komory
• Oklúzia pravej koronárnej artérie (PKA) musí byť proximálne
• Distálna oklúzia PKA vyvolá izolovaný infarkt spodnej steny

Oklúzia ľavej koronárnej artérie (RCx)

• 18% infarktov spodnej steny
• Je pre oklúziu RCx dominantnej ľavej koronárnej artérie
• Dominantná ľavá koronárna artéria zásobuje (cez RCx)
• Laterálnu časť spodnej steny
• Zadnú stenu
• Bazálnu časť ľavej komory
  
  
• Proximálna oklúzia ramus circumflexus (RCx) vyvolá:
• Laterálny infarkt
• Infarkt zadnej steny
• Infarkt spodnej steny
  
  
• RCx artéria zásobuje oblasť myokardu
• Ktorá je najhoršie monitorovaná 12-zvodovým EKG
• Niekedy sa označuje ako EKG tichá RCx oblasť

Oklúzia RIA pri "wraparound"

• Ovinutie hrotu "wrap-around"
• Má 0,1% ľudí
• RIA obtáča hrot srdca, a pokračuje ako RIP na spodnú stenu
• Pri oklúzii RIA vznikne infarkt:
• Prednej steny (ST elevácie V2-V4)
• Spodnej steny (ST elevácie II, III, aVF)
  
  
• Ide o veľmi raritnú situáciu
• ST elevácie nebudú výrazne
• pretože zvody prednej a spodnej steny sú čiastočne kontralaterálne
• Vektory prednej a spodnej steny smerujú čiastočne od seba

Starý STEMI spodnej steny

• Sínusový rytmus
• Patologický Q kmit (II, III, aVF)
• Bez ST elevácii (II, III, aVF)
• Negatívne T vlny (III, aVF)
• Ide o starý infarkt spodnej steny
• Patologické Q vytvára najčastejšie STEMI
• Raritne vytvorí patologické Q aj NSTEMI

Akútny spodný a zadný STEMI

• Sínusový rytmus
• STEMI spodnej steny
• ST elevácie (II, III, aVF) (V5-V6)
• ST elevácia III > II
• STEMI zadnej STEMI
• ST depresie V1-V3
• Pacientovi by sme mali naložiť zadné zvody V7-V9
• Ide o proximálnu oklúziu dominantnej pravej koronárnej artérie
• Pravá koronárna artéria môže zásobovať zadnú stenu aj apex ľavej komory

Akútny STEMI prednej a spodnej steny (wraparound)

• Sínusový rytmus
• STEMI spodnej steny
• ST elevácie (II, III, aVF)
• ST elevácia III > II
• ST depresie V1-V3
• Čo svedčí pre zadný infarkt
• Lenže pacient mal na koronarografii Oklúziu "wraparound" artérie
• Vznikol infarkt prednej steny aj spodnej steny
• Lenže spodná stena je masívnejšia
• tak vektor smeruje viac ku spodnej stene
• Preto sú vo V1-V3 ST depresie
• Ide o oklúziu "wrap-around" RIA artérie

Koronarografia

• A: Oklúzia distálnej RIA
• B: Distálna RIA po rekanalizácii
  
  
• Distálna RIA prechádza okolo apexu
• Ide o wraparound artériu
• Má ju cca 0,1% ľudí