STEMI prednej steny (a lokalizácia oklúzie RIA)

Cievne zásobenie prednej steny

• Prednú stenu zásobuje RIA:
• Ramus interventricularis anterior
• S1 (Prvá septálna vetva)
• Je najproximálnejšia vetva RIA
• Zásobuje predné 2/3 komorového septa
• Korešponduje so zvodom (aVR)
• D1 (Prvá diagonálna vetva)
• Je druhá najproximálnejšia vetva RIA
• Zásobuje laterálnu časť ľavej komory
• Korešponduje so zvodmi (I, aVL)
• Na prednú stenu sa "pozerajú":
• Hrudné zvody (V1-V6)
• Laterálne končatinové zvody (aVL, I)
• Na časť komorového septa (aVR)
  
  
• Základné cievne zásobenie srdca:
• PKA (Pravá koronárna artéria)
• ĽKA (Ľavá koronárna artéria)
• RIA (Ramus interventricularis anterior)
• RCx (Ramus circumflexus)
• RIP (Ramus interventricularis posterior)

Recipročné zmeny a Antero-laterálny STEMI

• Pri STEMI infarkte vznikajú ST elevácie
• v EKG zvodoch, ktoré sa "pozerajú" na infarkt
• Recipročné zmeny (ST depresie) vznikajú pri STEMI
• vo zvodoch, ktoré sú najviac oproti ST eleváciam
• Predný STEMI (ST elevácie V1-V4)
• Nevytvára recipročné zmeny
• Pretože oproti zvodom (V1-V4) nie sú žiadne zvody
• Recipročné zmeny sú pri antero-laterálnom STEMI
• Musí byť postihnutá vysoká laterálna oblasť
• Pretože oproti zvodom (aVL, I,) sú zvody (III, aVF)
  
  
• NSTEMI infarkt nikdy nevytvára recipročné zmeny

EKG a Predný STEMI

• Akútny STEMI sa lokalizuje podľa ST elevácii
• V minimálne v 2 susedných zvodoch
  
  
• Veľkosť ST elevácii pri STEMI
• Muž ≥ 40 rokov:
• ≥ 2mm (V2-V3)
• ≥ 1mm v ostatných zvodoch
• Muž < 40 rokov:
• ≥ 2,5mm (V2-V3)
• ≥ 1mm v ostatných zvodoch
• Žena (bez ohľadu na vek)
• ≥ 1,5mm (V2-V3)
• ≥ 1mm v ostatných zvodoch

Rozdelenie Predného STEMI

• Čím je oklúzia RIA proximálnejšie, tým je infarkt väčší
• ST elevácie vznikajú vo zvodoch, ktoré sa "pozerajú" na infarkt
• Podľa ST elevácii sa dá lokalizovať:
• Infarktová zóna
• Oklúzia RIA

EKG a oklúzia RIA proximálne od S1, D1

• Ischémia postihuje
• Prednú stenu
• Laterálnu stenu
• 2/3 septa
• Ischemický vektor smeruje
• Medzi zvody (aVR, aVL)
• Od spodných zvodov (II, III, aVF)
  
  
• EKG a oklúzia RIA proximálne od S1, D1
• ST elevácie (V1-V4, I, aVL, aVR)
• V1 > 2mm
• aVL > aVR
• V2 > V3 > V1
• Recipročné ST depresie (II, III, aVF)
• Depresia v III > II
• Depresia V6 > V5
• Blokáda pravého Tawarového ramienka
• Vznikne takmer vždy
  
  
• Wellensov syndróm je
• Proximálna stenóza RIA
• Windowmaker artery je
• Proximálna stenóza, alebo oklúzia RIA

EKG a oklúzia RIA medzi D1 a S1

• Ide variantu RIA, kedy je prvá vetva D1, a druhá S1
• Oklúzia je
• Distálne od D1
• Proximálne od S1
• Ischémia postihuje
• Prednú stenu
• 2/3 septa
• Ischemický vektor smeruje
• Ku zvodom (II, III, aVF)
• Od zvodov (I, aVL)
  
  
  
• EKG a oklúzia RIA medzi D1 a S1
• ST elevácie (V1-V4, II, III, aVF)
• III > II
• Aj vo V1
• Recipročné ST depresie
• I, aVL

Akútny STEMI prednej steny

• Sínusový rytmus
• ST elevácie (V1-V4, I, aVL, aVR)
• Recipročné ST depresie (II, III, aVF)
• Ide o oklúziu RIA proximálne od S1 a D1
• ST elevácie (V1-V4, I, aVL, aVR)
• V1 > 2mm
• aVL > aVR
• Recipročné ST depresie (II, III, aVF)
• Depresia v III > II
• Ľavý predný hemiblok

Akútny STEMI prednej steny

• Sínusový rytmus
• ST elevácie (V1-V4, I, aVL, aVR)
• Recipročné ST depresie (II, III, aVF)
• Ide o oklúziu RIA proximálne od S1 a D1
• ST elevácie (V1-V4, I, aVL, aVR)
• V1 > 2mm
• aVL > aVR
• Recipročné ST depresie (II, III, aVF)
• Depresia v III > II
• Ľavý predný hemiblok

Akútny STEMI prednej steny

• Sínusový rytmus
• ST elevácie (V2-V5, I, aVL)
• Ide aj o horný laterálny STEMI (ST elevácie I, aVL)
• Recipročné ST depresie (II, III, aVF)
• Ide o oklúziu RIA medzi S1 a D1
• ST elevácie (V2-V4, I, aVL)
• ST depresie (II, III, aVF)
• Depresia v III > II

Akútny predný a spodný STEMI

• Sínusový rytmus
• STEMI spodnej steny
• ST elevácie (II, III, aVF)
• STEMI prednej steny
• ST elevácie (V1-V5)
• Predný a spodný STEMI je veľmi raritný
• Pacient mal oklúziu RIA s wraparound artériou
• Distálna RIA obtáča hrot a pokračuje ako RIP