STEMI laterálnej steny

Laterálny infarkt

• Izolovaný laterálny STEMI je veľmi raritný
• Musí nastať oklúzia terminálnej laterálnej vetvy
• Najčastejšie D1 (prvá diagonálna vetva)
• Laterálnu stenu zásobujú vetvy z RIA a RCx
• Pri oklúzii vzniká infarkt za oklúziou
• Najčastejšie kombinácie laterálneho infarktu:
• Antero-laterálny (oklúzia kmeňa RIA)
• Infero-postero-laterálny (oklúzia kmeňa RCx)
• Izolovaný horný laterálny (oklúzia D1)

Izolovaný Horný laterálny STEMI

• Vzniká pre oklúziu D1
• Ischemický vektor smeruje ku (aVL, I)
  
  
  
• EKG a Horný laterálny STEMI
• ST elevácie (I, aVL)
• Recipročné ST depresie (III, aVF)

Infero-postero-laterálny STEMI

• Vzniká pre proximálnu oklúziu RCx
• Ischemický vektor smeruje dole-dozadu-laterálne
  
  
• EKG a Infero-postero-laterálny STEMI
• ST elevácie v zadnom zvode (V7-V9) ≥ 0,5mm
• ST elevácie v spodných zvodoch (II, III, aVF)
• ST elevácie v laterálnych zvodoch (I, aVL, V5-V6)

Akútny laterálny STEMI

• Sínusová bradykardia
• Naznačené ST elevácie (I, aVL)
• Naznačené recipročné ST depresie (III, aVF)
• Pacient mal na koronarografii proximálnu oklúziu ramus circumflexus (RCx)
• Spodná a zadná stena mala bohaté kolaterálne zásobenie
• Pacient mal dominantnú pravú koronárnu artériu
• RCx nezásobuje spodnú stenu

Koronarografia

• A: proximálna oklúzia RCx
• B: RCx po perkutánnej koronárnej intervencii a zavedení stentu

Akútny antero-laterálny STEMI

• Sínusový rytmus
• ST elevácie (V1-V4, I, aVL, aVR)
• Predný STEMI (V1-V4, aVR)
• Laterálny STEMI (I, aVL)
• Recipročné ST depresie (II, III, aVF)
• Ide o oklúziu RIA proximálne od S1 a D1
• ST elevácie (V1-V4, I, aVL, aVR)
• V1 > 2mm
• aVL > aVR
• Recipročné ST depresie (II, III, aVF)
• Depresia v III > II
• Ľavý predný hemiblok

Akútny izolovaný horný laterálny STEMI

• Sínusový rytmus
• ST elevácie (I, aVL)
• Recipročné ST depresie (III, aVF)
• Starý antero-septálny infarkt
• Patologický Q kmit (V1-V4)
• Pacient mal na koronarografii oklúziu prvej diagonálnej vetvy na RIA

Akútny spodný zadný laterálny STEMI

• Sínusový rytmus
• Spodný STEMI
• ST elevácie (II, III, aVF)
• ST elevácia II > III (ide o oklúziu RCx)
• Laterálny STEMI
• ST elevácie (I, V5-V6)
• Zadný STEMI
• ST depresie (V1-V3)
• Pomer vo V2 R/S > 1
• Pacientovi by sme mali naložiť zadné zvody (V7-V9)
• Pacient mal proximálnu oklúziu dominantnej RCx