STEMI a komorový pacing

Komorový pacing

• Je schopnosť pacemakera cez elektródu stimulovať komorový myokard
• Elektróda stimuluje myokard elektrickým impulzom (tak ako SA uzol)
• Komorová elektróda pacemakera sa zavádza do pravej komory
• Komory sú tak depolarizované z pravej komory
• Presne ako pri blokáde ľavého Tawarového ramienka (BĽTR)
• Pacing na EKG vidíme ako stimulačný artefakt (zvislá čiarka, po ang.: spike)
• Komorový pacing vytvára na EKG obraz BĽTR
• A BĽTR maskuje EKG znaky infarktu

EKG a Akútny STEMI s komorovým pacingom

• 1. Konkordantná ST elevácia > 1mm (V4-V6, aVL, I)
• Vo zvodoch s pozitívnym QRS komplexom
• 5 bodov
• 2. Diskonkordantná ST elevácia ≥ 5mm (V1-V3)
• Alebo ST elevácia > 25% hĺbky S kmitu
• Vo zvodoch s negatívnym QRS komplexom
• 2 body
• 3. Konkordantná ST depresia > 1mm (V1-V3)
• Vo zvodoch s negatívnym QRS komplexom
• 3 body

• Ak je počet bodov ≥ 3 (sú splnené Sgarbossa kritéria)
• Tak pacient má STEMI v teréne
• Komorového pacingu
• alebo BĽTR
  
  
• Komorový pacing na EKG spoznáme podľa
• stimulačného artefaktu pred QRS komplexom

• ST elevácia = 3,2mm
• Hĺbka S kmitu = 10mm
• 3,2/10 = 0,32 (32%)
• ST elevácia je 32% S kmitu
• 2 kritérium je pozitívne
• (2 body)

Komorový pacing a Starý anteroseptálny STEMI

• Septálny Q kmit vzniká pre aktiváciu septa v laterálnych zvodoch (V5-V6, I, aVL)
• Septum sa aktivuje zľava-doprava (smerom od laterálnych zvodov)
• Komorový pacing bez infarktu nevytvára Q kmit v laterálnych zvodoch
• Pretože septum sa aktivuje sprava-doľava (ku laterálnym zvodom)
• Septum z elektródy v pravej komore
• Ak je v teréne komorového pacingu prítomný Q kmit v laterálnych zvodoch (V5-V6, I, aVL)
• Tak tento Q kmit vznikol pre elektrické okno po septálnom infarkte
• Infarktový Q kmit vzniká cca o 9 hodín po STEMI

Cabrera znak a Starý predný STEMI

• Starý predný STEMI vytvára jazvu v myokarde
• Počas šírenie impulzu okolo jazvy sa impulz "zasekáva"
• A vzniká zárez (notch) počas depolarizácie komôr
  
  
• Cabrera znak
• Je zárez (notch) na ascendentnej časti S kmitu
• V prekordiálnych zvodoch (V1-V6)
• Najčastejšie V3-V4
• Pri komorovom pacingu
• Informuje o starom prednom STEMI

Akútny STEMI a Komorový pacing

• Komorový pacing s obrazom BĽTR
• Konkordantná ST elevácia > 1mm (V4-V6, aVL, I)
• Nie
• Diskonkordantná ST elevácia ≥ 5mm (V1-V3)
• Nie
• Konkordantná ST depresia > 1mm (V1-V3)
• Áno (3 body)
• Pacient má akútny STEMI infarkt v teréne komorového pacingu
• Pacient mal na koronarografii
• Oklúziu vetvy pravej koronárnej artérie pre zadnú stenu
• Mal akútny STEMI zadnej steny