STEMI a blokáda ľavého Tawarového ramienka

Blokáda ľavého Tawarového ramienka

• BĽTR vzniká hlavne pre degeneratívny proces prevodového systému
• Prevalencia BĽTR v populácii:
• V 50. rokoch má BĽTR 1% ľudí
• V 80. rokoch má BĽTR 17% ľudí
• Kmeň ľavého Tawarového ramienka (ĽTR)
• Zásobujú vetvy z RIA
• Často aj kolaterály z PKA, a RCx
• BĽTR ovplyvňuje depolarizáciu ľavej komory
• Celá ľavá komora je aktivovaná z pravého Tawarového ramienka
• BĽTR vzniká aj pri STEMI infarkte pre proximálnu oklúziu RIA
• Až 50% pacientov s BĽTR a STEMI
• nemá typické stenokardie (bolesti na hrudníku)
  
  
• Novovzniknutá BĽTR so symptomatikou infarktu
• sa považuje za ekvivalent STEMI
• Problém je, či je BĽTR novovzniknutá, alebo stará?
• Infarkt môže vzniknúť:
• Súčasne s BĽTR
• V teréne preexistujúcej BĽTR

STEMI a BĽTR

• Pri proximálnej oklúzii RIA vzniká
• predný STEMI (antero-laterálny)
• a takmer vždy aj BĽTR
• Ľavé Tawarové ramienko je zásobené
• cez proximálne vetvy RIA, a často aj cez kolaterály PKA a RCx
• Pri proximálnej oklúzii RIA nemusí vzniknúť BĽTR
• Pre kolaterálne zásobenie z PKA a RCx
  
  
• STEMI môže vzniknúť:
• Súčasne s BĽTR
• V teréne preexistujúcej BĽTR

EKG a Akútny STEMI s BĽTR

• 1. Konkordantná ST elevácia > 1mm (V4-V6, aVL, I)
• Vo zvodoch s pozitívnym QRS komplexom
• 5 bodov
• 2. Diskonkordantná ST elevácia ≥ 5mm (V1-V3)
• Alebo ST elevácia > 25% hĺbky S kmitu
• Vo zvodoch s negatívnym QRS kmomplexom
• 2 body
• 3. Konkordantná ST depresia > 1mm (V1-V3)
• Vo zvodoch s negatívnym QRS komplexom
• 3 body

• Ak je počet bodov ≥ 3 (sú splnené Sgarbossa ktitéria)
• Tak pacient má STEMI v teréne
• BĽTR
• alebo komorového pacingu

• ST elevácia = 3,2mm
• Hĺbka S kmitu = 10mm
• 3,2/10 = 0,32 (32%)
• ST elevácia je 32% S kmitu
• 2 kritérium je pozitívne
• (2 body)

BĽTR a Starý anteroseptálny STEMI

• Septálny Q kmit vzniká pre aktiváciu septa v laterálnych zvodoch (V5-V6, I, aVL)
• Tawarové ramienka sú neporušené
• Septum sa aktivuje zľava-doprava (smerom od laterálnych zvodov)
• Septum je aktivované z ľavého Tawarového ramienka
• BĽTR bez infarktu nevytvára Q kmit v laterálnych zvodoch
• Pretože septum sa aktivuje sprava-doľava (ku laterálnym zvodom)
• Septum je aktivované z pravého Tawarového ramienka (ľavé je prerušené)
• Ak je v teréne BĽTR prítomný Q kmit v laterálnych zvodoch (V5-V6, I, aVL)
• Tak tento Q kmit vznikol pre elektrické okno po septálnom infarkte
• Najčastejšie po antero-septálnom infarkte (pre proximálnu oklúziu RIA), kedy vzniká aj BĽTR
• Infarktový Q kmit vzniká cca o 9 hodín po STEMI

Akútny STEMI a BĽTR

• Blokáda ľavého Tawarového ramienka
• Konkordantná ST elevácia > 1mm (V4-V6, aVL, I)
• Nie
• Diskonkordantná ST elevácia ≥ 5mm (V1-V3)
• Nie
• Konkordantná ST depresia > 1mm (V1-V3)
• Áno (3 body)
• Pacient má STEMI infarkt v teréne BĽTR

Akútny STEMI a BĽTR

• Blokáda ľavého Tawarového ramienka
• Konkordantná ST elevácia > 1mm (V4-V6, aVL, I)
• Áno - V4 (5 bodov)
• Diskonkordantná ST elevácia ≥ 5mm (V1-V3)
• Áno - V2 (2 body)
• Konkordantná ST depresia > 1mm (V1-V3)
• Nie
• Pacient má STEMI infarkt v teréne BĽTR