TECHmED

Peter Blahút

Splynulý a Pseudosplynulý sťah pri pacingu

Komorová extrasystola a Vlastný QRS sťah

Komorová extrasystola a vlastný QRS komplex

Majú počas pacingu odlišný tvar

VVI pacemaker má jednu elektródu v pravej komore

V - pacing komory
V - sensing komory
I - pozitívny sensing inhibuje pacing
Pacemaker sníma vlastnú elektrickú aktivitu dutiny

Vlastná elektrická aktivita "vypína" pacing

VVI pacemaker

Jednodutinový pacemaker v režime VVI
Stimulované QRS komplexy (2,3,6,7)

Pred každým QRS je stimulačný artefakt (zvislá čiarka)
Pacemaker má definovaný escape interval (napr. na 1000ms)

Ak do 1000ms od predchádzajúceho QRS nevznikne vlastný QRS, tak sa aktivuje komorový pacing
Escape interval sa niekedy označuje ako Lower rate limit (LRL)

Vlastný QRS komplex (1,5)

Vznikol skôr ako 1000ms od predchádzajúceho QRS, preto inhibuje pacing (nemá stimulačný artefakt)

Komorová extrasystola (4)

Vznikla skôr ako 1000ms od predchádzajúceho QRS, preto inhibuje pacing (nemá stimulačný artefakt)

Každý QRS komplex (stimulovaný, vlastný, extrasystola) má iný tvar

Pretože komory sú depolarizované z iného ložiska

Splynulý sťah pri pacingu

Splynulý sťah (Fusion beat)

Vzniká, keď sú komory súčasne aktivované cez 2 impulzy

Jeden impulz z elektródy pacemakera
Druhý impulz je vlastný

T vlna po splynulom sťahu

Je iná ako T vlna po vlastnom QRS komplexe

Splynulý sťah (bez pacemakera) je znak komorovej tachykardie

Jeden impulz je supraventrikulárny
Druhý impulz je z ektopického ložiska v komore

VVI pacemaker

Jednodutinový pacemaker v režime VVI
Posledné 3 QRS sú stimulované QRS komplexy

Po stimulačnom artefaktne nasleduje QRS komplex

Splynulý sťah - F (Fusion beat)

Väčšinou sú užšie ako normálne stimulovaný QRS komplex

Pretože komory z 2 ložísk sa depolarizujú rýchlejšie

Majú variabilné tvary

Sú vždy odlišné od

normálne stimulovaných QRS komplexov
vlastných QRS komplexov bez pacingu

Prvé 4 QRS (hviezdičky) sú pseudosplynulé sťahy

Pseudosplynulý sťah pri pacingu

Pseudosplynulý sťah (Pseudofusion beat)

Je vlastný QRS komplex

Ktorý je prekrytý stimulačným artefaktom

Stimulačný artefakt vznikne ale v refraktérnej fáze komôr

Preto komory ignorujú pacing

T vlna po pseudosplynulom sťahu

Je rovnaká ako T vlna po vlastnom QRS komplexe

Načasovanie pseudosplynulého sťahu:

Stimulačný artefakt vznikne na konci LRL intervalu

Ale tesne pred LRL začne vznikať vlastný QRS

Komorová elektróda zosníma vlastný QRS (pozitívny sensing)

Už neskoro (pretože už prebehol pacing komôr)

VVI pacemaker

Jednodutinový pacemaker v režime VVI
Prvé 4 QRS sú pseudosplynulé sťahy

Vlastné QRS sú prekryté stimulačným artefaktom
Artefakt vznikne ale tesne po vlastnej aktivácii komôr, preto nemá na tvar QRS vplyv

Na EKG ale nie je zachytený vlastný QRS bez stimulačného artefaktu

Posledné 3 QRS sú stimulované QRS komplexy

Po stimulačnom artefaktne nasleduje QRS komplex

Splynulý sťah - F (Fusion beat)

Väčšinou sú užšie ako normálne stimulovaný QRS komplex

Pretože komory z 2 ložísk sa depolarizujú rýchlejšie

Majú variabilné tvary

Sú vždy odlišné od

normálne stimulovaných QRS komplexov
vlastných QRS komplexov bez pacingu