Skryté vedenie

Prevodový systém a Skryté vedenie

• Impulz (akčný potenciál) sa šíri cez
• Prevodový systém a pracovný myokard
• Počas šírenia vytvára elektrický vektor
• Elektrický vektor v jednotlivých častiach srdca
• Vidíme na EKG papieri ako EKG krivku
  
  
• Skryté vedenie
• Je vedenie impulzu cez určitú časť prevodového systému
• ktoré nevidíme na EKG krivke (je skryté)
• Diagnostikujeme ho podľa nasledujúcej EKG krivky
• Skryté vedenie sa najčastejšie manifestuje v AV junkcii

Komorová extrasystola a Skryté vedenie

Skryté vedenie a Komorová extrasystola

• Laddergram (Rebríkový graf) znázorňuje šírenie impulzu po prevodovom systéme
• A - Predsiene, AV - AV junkcia, V - Komory
• (1) Interpolovaná komorová extrasystola (KES) - je vtesnaná medzi 2 sínusové sťahy
• Impulz z KES retrográdne penetruje AV junkciu a zmení jej elektrofyziologické vlastnosti
• Nasledujúci sínusový impulz dorazí do AV junkcie v čase parciálnej refraktérnej periódy
• Impulz sa cez AV junkciu prevedie pomalšie
• Čo na EKG vidíme ako predĺžený PQ interval
• Skryté vedenie je retrográdne vedenie KES do AV junkcie, ktoré nevidíme na EKG
• Vidíme až nasledujúci predĺžený PQ interval
• (2) Komorová extrasystola
• Retrográdne penetruje AV junkciu
• Nasledujúci sínusový impulz dorazí do AV junkcie v čase refraktérnej periódy a zablokuje sa

Komorová extrasystola (KES)

• Retrográdny impulz z KES penetroval AV junkciu
• P vlna za KES je blokovaná
• V AV junkcii sa stretol sínusový a retrográdny impulz z KES v refraktérnej fáze, impulzy sa zablokovali
• Po KES nasleduje úplná kompenzačná pauza
• 2x RR interval bez KES = RR interval s KES
• Nie je prítomné skryté vedenie

Pseudo AV blokáda a Skryté vedenie

• Skryté vedenie môže niekedy na EKG vytvoriť obraz AV blokády
• Ide ale o pseudo AV blokády s iným elektrofyziologickým mechanizmom

Skryté vedenie a Pseudo AV blokáda II. stupňa (Mobitz II)

• Na EKG je AV blokáda II. stupňa (Mobitz II)
• Každá 2. P vlna je blokovaná
• Ide o skryté vedenie, ktoré na EKG imituje AV blokádu
• Junkčná extrasystola a sínusový impulz sa stretnú v AV junkcii počas sínusového rytmu
• Impulzy sa ale stretnú v refraktérnej fáza a zablokujú sa
• Sínusový a junkčný impulz sa na komory neprevedú
• Pri dlhom EKG zázname ale nebude pokračovať EKG obraz AV blokády II. stupňa
• Pretože junkčná extrasystola by musela vznikať presne v čase
• keď AV junkcia v refraktérnej fáze z impulzu z SA uzla
• Čo je pri dlhom EKG zázname nemožné

Recipročný Echo úder a Skryté vedenie

• AV junkcia má 2 dráhy (pomalú a rýchlu)
• Ak začne impulz krúžiť po dráhach (Re-entry), tak vznikne AV nodálna re-entry tachykardia
  
  
• Recipročný Echo úder
• Vzniká pri špecifickom načasovaní extrasystoly, keď sa impulz "odrazí" od AV junkcie
• Impulz sa otočí okolo AV junkcie (cez 2 dráhy) tak, že nenarazí na vlastnú refraktérnu periódu
• Jeden impulz tak aktivuje z AV junkcie predsiene aj komory

Skryté vedenie a Recipročné Echo údery

• Ide o skryté vedenie, z 1 impulzu vznikne viacej EKG kriviek (P vlny, QRS komplexy)
• Predsieňové Echo
• Impulz z predsieňovej extrasystoly
• Sa otočí okolo AV junkcie
• 1 impulz aktivuje 2x predsiene a 1x komory
• Junkčné Echo
• Impulz z junkčnej extrasystoly
• Sa otočí okolo AV junkcie
• 1 impulz aktivuje 1x predsiene a 2x komory
• Komorové Echo
• Impulz z komorovej extrasystoly
• Sa otočí okolo AV junkcie
• 1 impulz aktivuje 1x predsiene a 2x komory

Predsieňové Echo a AV blokáda II stupňa (Wenckebach)

• Na EKG je AV blokáda II. stupňa (Mobitz I - Wenckebach) s menlivým prevodom na komory
• PQ interval sa postupne predlžuje, až sa P vlna zablokuje
• V strede EKG záznamu je prevod na komory 6:5 (6. P vlna je blokovaná)
• Všimnite si na laddergrame, zdržanie impulzu v AV uzle 27ms, 28ms, 30ms
• Aby sa impulz otočil v AV junkcii, tak nemôže naraziť na refraktérnu periódu (musí byť presne načasovaný)
• Predsieňové Echo vznikne len vtedy
• Keď je v AV uzle predĺžené vedenie na 28ms
• Vtedy sa impulz otočí v AV junkcii, a nenarazí na refraktérnu periódu