TECHmED

Peter Blahút

Sínusová pauza (Sinus arrest)

SA uzol (P a T bunky)

SA uzol sa skladá z 2 typov buniek
P bunky (Pacemaker bunky)

Generujú impulzy v SA uzle, a určujú frekvenciu srdca

T bunky (Transportné bunky)

Prenášajú impulzy z P buniek na predsieň a internodálne dráhy
Ak impulz neprejde cez T bunky, tak nevznikne P vlna

Sínusová pauza (Sinus arrest)

SA uzol zastane (prestane generovať impulzy)

P bunky prestanú generovať impulzy
Pauza (zástava) musí trvať minimálne 2 sekundy

Sínusová pauza (Sinus pause) a Sínusová zástava (Sinus arrest)?

Nie je presná zhoda, aký je rozdiel medzi sínusovou pauzou a zástavou?

Sínusová pauza (Sinus pause)

SA uzol prestane generovať impulzy
Spustí sa náhradný rytmus (junkčný, alebo komorový)

Sínusová zástava (Sinus arrest)

SA uzol prestane generovať impulzy
Nenaskočí náhradný rytmus
Je asystólia (nie sú prítomné QRS komplexy)

EKG a Sínusová pauza (Sinus arrest)

Na EKG nie sú P vlny (SA uzol zastal)

Takmer vždy sa po cca 3 sekundách asystólie aktivuje junkčný rytmus

Ak sa reaktivuje sínusový rytmus, tak

PP pauza NIE JE X-tý násobok sínusového PP intervalu
To je hlavný EKG rozdiel od SA blokády III. stupňa

Sínusová pauza

Junkčný rytmus
Nie sú prítomné P vlny
Sínusová pauza sa podľa EKG často nedá odlíšiť od SA blokády III. stupňa

Sínusová pauza

SA uzol negeneruje impulzy
Na EKG nie sú P vlny
PP pauza nie je X-tý násobok PP intervalu

SA blokáda III. stupňa
- SA uzol generuje impulzy, ale všetky sú blokované pri výstupe v T bunkách
- PP pauza má > 2 sekundy
- Na EGK nie sú P vlny
- PP pauza je X-tý násobok PP intervalu

Sínusová pauza

Na začiatku je sínusový sťah (s P vlnou)

Postom nasleduje sínusová pauza

PP pauza NIE JE X-tý násobok sínusového PP intervalu

SA uzol zastal a neskôr sa reštartoval (začal opäť generovať impulzy)

Sínusová pauza

Na začiatku je sínusový rytmus

PP interval (720ms)

PP pauza (2120ms) nie je X-tý násobok sínusového PP intervalu (3 x 720 = 2160ms)

SA uzol zastal a neskôr začal opäť generovať impulzy

Sínusový rytmus

Laddergram (Rebríkový graf) znázorňuje šírenie impulzu po prevodovom systéme

S - P bunky (SA uzol), S-A - T bunky (Sino-atriálna junkcia), A - predsieň

Pri sínusovom rytme SA uzol (P bunky) generuje impulzy pravidelne (zelené bodky)
Každý impulz sa rýchlo dostane na T bunky (S-A), kde sa vedenie spomalí
Potom impulz z T buniek (S-A) vystúpi na predsieň (A - začiatok P vlny)
PP interval je na EKG rovnaký

Sínusová pauza

SA uzol (P bunky) generuje impulzy pravidelne (zelené bodky)
SA uzol zastane, a neskôr sa reštartuje
PP pauza NIE JE X-tý násobok sínusového PP intervalu

Sínusová pauza

PP pauza NIE JE X-tý násobok sínusového PP intervalu

SA uzol zastal, a neskôr sa reštartoval

Sínusová pauza

Komorový rytmus (QRS > 0,12s)

Frekvencia: 25/min.
QRS majú tvar blokády ľavého Tawarového ramienka
Ektopické komorové ložisko je v pravej komore

Nie sú prítomné P vlny
Na EKG nie je sínusový PP interval, ani PP interval s pauzou

Preto môže ísť aj o SA blokádu III. stupňa

SA blokáda III. stupňa

Na začiatku sú 2 sínusové P vlny
Potom nasleduje pauza (bez P vĺn)
Pauza je presne 4-násobok PP intervalu

Počas pauzy generuje SA uzol impulzy

ale sú blokované (nevznikajú P vlny)

Keby SA uzol prechodne prestal generovať impulzy (sínusova pauza)

pauza by nebola X-tý násobok PP intervalu

Pauza trvá 4 sekundy, potom sa reaktivuje sínusový rytmus

Obyčajne sa po 3 sekundách asystólie aktivuje junkčný rytmus
Keby mala pauza < 2 sekundy (bola by blokovaná len 1 P vlny)

tak ide o SA blokádu II. stupňa - Typ II

SA blokáda III. stupňa je dlhodobá

toto je raritné EKG, kedy sa reaktivoval sínusový rytmus

Sínusová zástava (Sinus arrest)

Po komorovej extrasystole vznikla asystólia
SA uzol zastal (nie sú prítomné P vlny), a neaktivoval sa náhradný rytmus

Nie je zhoda, či ide o sínusovú pauzu, alebo sínusovú zástavu
Môže ísť aj o SA blokádu III. stupňa (SA uzol generuje impulzy, ale všetky sú blokované)
Definitívna diagnostika je pomocou elektrofyziologického vyšetrenia