TECHmED

Peter Blahút

Sínusová bradykardia

Sinoatriálny uzol

Automaticita

Každá časť prevodového systému aj pracovného myokardu
Má schopnosť spontánne generovať impulzy

Overdrive suppression

Impulzy sa po prevodovom systéme šíria z ložiska

ktoré generuje impulzy s najvyššou frekvenciou

Ložisko s najvyššou frekvenciou deaktivuje ložiská

s nižšou frekvenciou (overdrive suppression)

Sinoatriálny uzol (SA uzol)

Spontánne generuje impulzy s frekvenciou 60 - 100/min.
ostatné ložiská generujú impulzy s nižšou frekvenciou

Frekvencia a Sínusový Rytmus

SA uzol je čiastočne pod kontrolu nervového systému, ktorý mení frekvenciu SA uzla v rozmedzí 60-100/min

Sympatikus - zvyšuje frekvenciu SA uzla
Parasympatikus - znižuje frekvenciu SA uzla

Fyziologické varianty sínusového rytmu:

Sínusová tachykardia: f > 100/min. (u dospelých, alebo nad hornú hranicu normy u detí)
Sínusová bradykardia: f < 60/min. (u dospelých, alebo pod spodnú hranicu normy u detí)
Sínusová arytmia. Je nepravidelný sínusový rytmus, ide o variantu normy u mladých trénovaných ľudí

Fyziologická frekvencia SA uzla podľa veku:

Novorodenci: 130/min.
2. ročné dieťa: 120/min.
4. ročné dieťa: 110/min.
6. ročné dieťa: 100/min.
10. ročné dieťa: 90/min.
14. ročné dieťa: 80/min.
18. ročný človek: 70/min.

Sínusová bradykardia

Sínusová bradykardia je sínusový rytmus s frekvenciou <60/min. (niekedy sa udáva frekvencia <50/min.)

U deti je to frekvencia pod dolnú hranicu normy

Športovci majú vyšší systolický srdcový výdaj, preto im na pokojový minútový srdcový výdaj stačí nižšia frekvencia

Sínusová bradykardia je u športovcov považovaná za variantu normy

Pri závažnej sínusovej bradykardii sa aktivuje sekundárny pacemaker: junkčný rytmus

EKG a Sínusová bradykardia

Frekvencia < 60/min. (u dospelých, alebo pod dolnú hranicu normy u detí)

Sínusový rytmus má frekvenciu 60-100/min.

Fyziologické P vlny (sú základným znakom sínusového rytmu)

pozitívne vo zvodoch I, II
negatívne vo zvode aVR

Impulzy potom prechádzajú na komory cez AV junkciu

Vznikajú úzke QRS komplexy (< 0,12s), ak nie je aberantné vedenie

Sínusová bradykardia

Frekvencia: 35/min. (<60/min.)
Normálna P vlna

P vlna je základný znak sínusového rytmu (aj sínusovej bradykardie)

Konštantný nepredĺžený PQ interval: 0,16s (<0,2s)
Úzky QRS komplex (<0,12s)

Najčastejšie príčiny sínusovej bradykardie

Počas spánku ide o normálny stav (zvýšený tonus n.vagus)
Zvýšený tonus n.vagus (športovci, vágové manévre)
Anorexia nervosa
Spodný infarkt myokardu
Sick sinus syndróm
Hypotyreóza
Hypotermia
Hyperkaliémia
Zvýšený intrakraniálny tlak (Cushingov reflex)
Myokarditída
Beta-blokátory
Blokátory kalciového kanála
Digoxín

Vágové manévre

Stimulujú nervus vagus a následne vzniká:

Inhibícia SA uzla
Spomalené vedenie cez AV junkciu

Najznámejšie vágové manévre:

Masáž karotického sínusu

Spomaľuje automaticitu SA uzla a predsieni (nie reentry v predsieňach)
Masírujete krk dvomi prstami pod dolným okrajom sánky

Valsavov manéver

Pacient si rukou upchá nos, a silno vydychuje cez upchatý nos
Alebo tlačí, ako na záchode na stolicu

Vyvolanie zvracacieho reflexu

Pacient si dá prsty na koreň jazyka

Zatlačenie na očný bulbus

Zatlačíte na bulbus pacienta, no používa sa málo

Potápačský reflex cicavcov

Ak ponoríte tvár do chladnejšej vody ako 21 °C

Potápačsky reflex cicavcov

Je ochranný reflex cicavcov pred extrémnym chladom
Reflex spustí voda, ktorá je chladnejšia ako 21°C

Voda musí byť v kontakte s tvárou

Ak pacient ponorí tvár do vody chladnejšej ako 21 °C

tak vznikne sínusová bradykardia

Potápači môžu mať bradykardiu až pod 20/min.

Telo tak pod vodou spotrebuje menej kyslíka

Pri podchladení (<35 °C) vzniká na EKG J vlna

Sínusový Rytmus

Frekvencia: 77/min.

Keby bola frekvencia < 60/min., tak ide o sínusovú bradykardiu

Normálna P vlna

Sínusová bradykardia

Frekvencia: 35/min
P vlny prítomné
Nepredĺžený PQ interval (0,14s)
Ide o 15 ročnú pacientku s anorexia nervosa
U vlna (aVR, V2, V4-6)

môže byť prítomná pri bradykardii

Sínusová bradykardia a AV blokáda I. stupňa

Frekvencia: 47/min
P vlny prítomné
AV blokáda I. stupňa

predĺžený PQ interval (0,32s)

Pri sínusovej bradykardii a AV blokáde I. stupňa treba myslieť na:

Predávkovanie beta blokátormi, blokátormi kalciového kanála
Infarkt spodnej steny

Tento pacient bol predávkovaný beta blokátormi

Fibrilácia predsieni

Na EKG nie sú P vlny, preto nejde o sínusovú bradykardiu
Akcia srdca je nepravidelne nepravidelná (RR intervaly sú rôznej dĺžky)
Frekvencia <60/min. (pravidlo 6 sekúnd)
Na EKG je fibrilácia predsieni

Pacient pravdepodobne užíva liečbu na spomalenie prevodu AV uzla

Aj Hypotermia môže spomaliť AV prevod

Ide o jemnú fibriláciu predsieni

Amplitúda fibrilačných vlniek vo V1 <0,5mm

ST depresie a negatívne T vlny v laterálnych zvodoch (I, aVL, V5, V6) sú pri