TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Sino-atriálna nodálna reentry tachykardia

TECHmED

Peter Blahút

Sino-atriálna nodálna reentry tachykardia

Sinoatrial nodal reentrant tachycardia (SANRT)

Peter Blahút

Peter Blahút Liečba

Re-entry a supraventrikulárna tachykardia

Pri supraventrikulárnej tachykardii (SVT) vznikajú impulzy v predsieňach, alebo v AV junkcii
Re-entry je jeden z mechanizmov tachykardie

kedy impulz krúži do kruhu, najčastejšie okolo anatomickej prekážky (jazvy)

Sinoatriálna nodálna reentry tachykardia

Re-entry je v SA uzle
alebo re-entry prechádza cez SA uzol

Intra-atriálna re-entry tachykardia

Re-entry je niekde v predsieni

najčastejšie okolo jazvy (po infarkte)

alebo re-entry vznikne bez prekážky

AV nodálna re-entry tachykardia

Re-entry je v AV uzle

AV re-entry tachykardia

Je makro re-entry, impulz krúži medzi:
predsieňami a komorami cez AV uzol a akcesórnu dráhu
Poznáme 3 akcesórne dráhy:

Kentov zväzok (WPW syndróm)
Jamesov zväzok (LGL syndróm)
Mahaimov zväzok (Mahaimov syndróm)

Flutter predsieni

Je makro re-entry, impulz krúži
cez celú najčastejšie pravú predsieň

supraventricular arrhythmias, re-entry mechanism, Sinoatrial nodal reentrant tachycardia (SANRT)

Sino-atriálna nodálna reentry tachykardia

Mechanizmus je reentry

V SA uzle, alebo tesne okolo SA uzla

Je paroxyzmálna SVT

Náhle vznikne a náhle skončí

Môže vzniknúť:

Počas behu má EKG obraz

Presne ako sínusová tachykardia
Pretože impulz vychádza z SA uzla

Nereaguje na masáž karotického sinusu a adenosin

Čo je rozdiel oproti sínusovej tachykardii

Na definitívnu diagnostiku je často potrebné

Elektrofyziologické vyšetrenie

Sinoatrial nodal reentrant tachycardia (SANRT)

EKG a Sino-atriálna nodálna reentry tachykardia

Frekvencia > 100/min.
Je úzko-komplexová supraventrikulárna tachykardia (SVT)

Šírka QRS komplexov < 012s

P vlny sú normálneho tvaru

Sú pozitívne v II zvode

ECG Sinoatrial nodal reentrant (reentry) tachycardia (SANRT)

Sinoatriálna nodálna reentry tachykardia

Frekvencia > 100/min. (140/min.)
Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
Fyziologická P vlna (pred každým QRS)

Pozitívna v II zvode

Diferenciálna diagnostika

Presne rovnaký EKG obraz má:

Sínusová tachykardia
Neprimeraná sínusová tachykardia
Sinoatriálna nodálna reentry tachykardia

Uvedené supraventrikulárne tachykardie sa odlišujú
- Mechanizmom (zvýšená automaticita, reentry)
- Odpoveďou na masáž karotického sínusu (a adenosin)

ECG sinus tachycardia

SA node, atria, sinus tachycardia, enhanced automaticity

Sínusová tachykardia

Impulzy vznikajú v SA uzle

Každý impulz vytvorí P vlnu, potom prejde na komory (QRS)

Mechanizmus je zvýšená automaticita
Sínusová tachykardia

Je fyziologická odpoveď organizmu na stres, námahu, teplotu

ECG Inappropriate sinus tachycardia

SA node, atria, automaticity, Inappropriate sinus tachycardia

Neprimeraná sínusová tachykardia

Impulzy vznikajú v SA uzle

Každý impulz vytvorí P vlnu, potom prejde na komory (QRS)

Mechanizmus je zvýšená automaticita
Je nefyziologická sínusová tachykardia (bez príčiny)

SA uzol sa "preprogramuje" do tachykardie

Neprimeraná sínusová tachykardia

Má rovnaký EKG obraz ako sínusová tachykardia

Pretože impulzy vnikajú v tom istom mieste (SA uzol)

ECG sa node reentry, Sinoatrial nodal reentrant tachycardia (SANRT)

SA node reentry, Sino-atrial nodal reentrant tachycardia (SANRT)

Sinoatriálna nodálna reentry tachykardia

Impulzy vznikajú v SA uzle

Každý impulz vytvorí P vlnu, potom prejde na komory (QRS)

Mechanizmus je reentry (Impulz krúži okolo SA uzla)
Sinoatriálna nodálna reentry tachykardia

Má rovnaký EKG obraz ako sínusová tachykardia

Pretože impulzy vnikajú v tom istom mieste (SA uzol)

Masáž karotického sinusu

Spomaľuje automaticitu predsieni

Neovplyvňuje reentry v SA uzle

Sino-atriálnu nodálnu reentry tachykardiu

Ovplyvňuje (preruší) len reentry v AV uzle

Čo je kľúčový mechanizmus pri diagnostike SVT

Masáž karotického sínusu (a adenosin)

Sa používajú na diferenciálnu diagnostiku SVT

reentry tachycardia, carotid sinus massage

ECG Carotid sinus massage, sinus tachycardia, atrial tachycardia

sinus tachycardia, Carotid sinus massage

Masáž karotického sínusu a Spomalenie frekvencie

Masáž karotického sinusu (MKS)

Spomaľuje SA uzol a ektopické ložisko v predsieňach pri:

Po MKS došlo ku spomaleniu frekvencie

Ide o sínusovú tachykardiu (V SA uzla je zvýšená automaticita)

P vlna v II zvode má fyziologický tvar

ECG SA node reentry, carotid sinus massage, Sinoatrial nodal reentrant tachycardia (SANRT)

SA node reentry, carotid sinus masssage

Masáž karotického sinusu a Nespomalenie frekvencie

Masáž karotického sinusu (MKS)

Neovplyvňuje reentry v predsieňach
Zastaví reentry len v AV junkcii

Po MKS nedošlo ku spomaleniu frekvenciu

Ide o sino-atriálnu nodálnu reentry tachykardiu (V SA uzle je reentry)

Na EKG vyzerá presne ako sínusová tachykardia
Rozdiel je, že neodpovedá na MKS

ECG Sino-atrial nodal reentrant tachycardia (SANRT)

Sino-atriálna nodálna reentry tachykardia (SANRT)

Frekvencia > 100/min. (120/min.)
Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
Fyziologická P vlna (pred každým QRS)

Pozitívna v II zvode

Na EKG je obraz sínusovej tachykardie

Takmer vždy aj ide o sínusovú tachykardiu
Neprimeraná sínusová tachykardia a SANRT sú veľmi zriedkavé

Táto SVT nereagovala na masáž sínusu (ani adenosin)
Elektrofyziologickým vyšetrením bola potvrdená SANRT

ECG sinus tachycardia, 110 bpm

Sínusová tachykardia

Frekvencia: 110/min.
Fyziologická P vlna
Pacient bol tesne po fyzickej záťaži

Neskôr v pokoji o 30min. tachykardia spontánne ustúpila
Čo svedčí pre sínusovú tachykardiu