TECHmED

Peter Blahút

Sick sinus syndróm

Sick sinus syndróm a Prevodový systém

Sick sinus syndróm (SSS)

Je v preklade syndróm chorého sinu (SA uzla)
Nejde len o poruchu SA uzla, ako to vyplýva z názvu

Je generalizovaná porucha

hlavne predsieňového prevodového systému
Pri ktorej je vždy postihnutý aj SA uzol

Vzniká najmä u starých ľudí pre

Fibrózu predsieňového prevodového systému
Aterosklerotické stenózy predsieňových artérii

SSS je kombinovaná ireverzibilná porucha

SA uzla
Myokardu predsieni
Časti prevodového systému (hlavne AV junkcie)

EKG a Sick sinus syndróm

V prevodovom systéme a myokarde predsieni

Môžu vznikať všetky arytmie v ľubovoľných kombináciách

SSS sa najčastejšie manifestuje ako kombinácia arytmií:

Supraventrikulárna tachykardia (SVT)

Fibrilácia predsieni (je najčastejšia SVT pri SSS)
Flutter predsieni

Neadekvátna sínusová bradykardia

Pacient má nevysvetliteľnú bradykardiu

Neužíva bradykardizujúce lieky, nie je športovec...

Chronotropná inkompetencia (SA uzla). Pacient pri záťaži:

Nedosiahne tachykardiu (frekvencia > 100/min.)
Nedosiahne 85% maximálnej frekvencie (220-vek)

50 ročný by mal mať pri záťaži maximálnu frekvenciu 170/min. (220-50)
Pri SSS nedosiahne frekvenciu > 144/min. (85% zo 170 je 144)

SA blokády
SA pauzy > 3s

Tachykardia-Bradykardia syndróm

Vzniká u 50% pacientov so SSS
Po behu supraventrikulárnej tachykardie

Nasledujú sínusové pauzy, alebo bradykardia

Diagnostika SSS

Diagnostika SSS je obtiažná, pretože arytmie pri SSS sa ľubovoľne kombinujú a môžu byť:

Perzistujúce
Sporadické

Počas arytmii pacienti môžu, no nemusia mať subjektívne ťažkosti:

Palpitácie (búšenie srdca)
Synkopu (strata vedomia)
Vertigo (točenie hlavy)
Dýchavica pri námahe
Slabosť

SSS sa najčastejšie diagnostikuje pomocou

24 hodinového EKG holtera
Post-tachykardickej pauzy po predsieňovom pacingu

Tachy-Brady syndróm a Overdrive suppression

Fibrilácia predsieni

Je najčastejšia supraventrikulárna (SVT) arytmia pri SSS
Impulzy vznikajú v myokarde predsieni s frekvenciou 350-600/min.
Vysoká frekvencia impulzov deaktivuje SA uzol (overdrive suppression)

Overdrive suppression

Je elektrofyziologický fenomén
Ložisko (ložiská) sa najvyššou frekvenciou

deaktivujú ložiská s nižšou frekvenciou

Tachy-Brady syndróm

Má 50% pacientov so SSS
Po SVT nasleduje post-tachykardická pauza

Potom môže nasledovať opäť SVT, bradykardia, sínusový rytmus

Po pauze nemusí nasledovať bradykardia

Tachy-Brady syndróm môže mať aj obraz

kedy sa strieda SVT a post-tachykardické pauzy

Označenie Bradykardia-Tachykardia syndróm je nesprávne

Pretože tachykardia cez overdrive suppression

Vyvolá bradykardiu (SA pauzu)
Správne poradie je Tachykardia-Bradykardia

Zotavovací čas SA uzla a Post-tachykardická pauza

Sinus node recovery time (SNRT)

Je čas za ktorý SA uzol obnoví funkciu po tachykardii (po overdrive suppression)
Najčastejšie vzniká po

Pri podozrení na SSS sa do pravej predsiene zavádza elektróda

ktorá generuje tachykardické impulzy 30s (tachykardický predsieňový pacing)
Počas pacingu je SA uzol suprimovaný (deaktivovaný) pre overdrive suppression
Potom sa predsieňový pacing vypne

a nasleduje post-tachykardická pauza

Je čas, za ktorý SA uzol obnoví svoju funkciu

Post-tachykardická pauza

> 1,5s: ide o sick sinus syndróm (o poruchu SA uzla)
< 1,5s: SA uzol je neporušený

Sick sinus syndróm (Tachy-Brady syndróm)

Na začiatku je fibrilácia predsieni s rýchlou komorovou odpoveďou (frekvencia komôr 130/min.)

Pri fibrilácii predsieni generujú predsiene impulzy s frekvenciou 350-600/min.

Ide o oversupresiu SA uzla (overdrive suppression)

Po spontánnej terminácii fibrilácie predsieni nasleduje post-tachykardická pauza

Počas pauzy sa neaktivuje sekundárny pacemaker - junkčný rytmus

Pretože pri tomto SSS je poškodená aj AV junkcia

Po pauze 4,2 sa obnoví SA uzol

Nasleduje jeden sínusový sťah a potom opäť fibrilácia predsieni

Nepoškodený SA uzol by sa po tachykardickej oversupresii obnovil do 1,5s

Pacient má Tachy-Brady syndróm

Strieda sa supraventrikulárna tachykardia a abnormálne post-tachykardické pauzy
50% pacientov so SSS sa manifestuje ako Tachy-Brady syndróm

Sick sinus syndróm

Na začiatku je sínusový rytmus

Frekvencia: 75/min.

Po spontánnej zástave SA uzla nasleduje 3s sínusová pauza

Po pauze sa neaktivuje SA uzol, ale náhradný sekundárny pacemaker - junkčný rytmus

Ide o SSS, ktorý sa manifestuje ako sínusové pauzy s junkčným rytmom

Nejde o Tachy-Brady syndróm

Pretože pauza nevznikla po tachykardii

Sick sinus syndróm (Tachy-Brady syndróm)

Na začiatku je fibrilácia predsieni s rýchlou komorovou odpoveďou (frekvencia komôr 130/min.)

Nejde o flutter predsieni, pretože akcia srdca je nepravidelne nepravidelná

Po spontánnej terminácii fibrilácie predsieni nasleduje post-tachykardická pauza (7s)

Po pauze sa neaktivuje SA uzol, ale nasleduje opäť fibrilácia predsieni

Pacient má Tachy-Brady syndróm

Strieda sa supraventrikulárna tachykardia a abnormálne post-tachykardické pauzy
50% pacientov so SSS sa manifestuje ako Tachy-Brady syndróm

Sick sinus syndróm (Tachy-Brady syndróm)

Na začiatku je fibrilácia predsieni s rýchlou komorovou odpoveďou (frekvencia komôr 110/min.)
Po spontánnej terminácii fibrilácie predsieni nasleduje post-tachykardická pauza (5s)

Po pauze sa neaktivuje SA uzol, ale nasledujú početné predsieňové extrasystoly

Pacient má Tachy-Brady syndróm

Strieda sa supraventrikulárna tachykardia, post-tachykardické pauzy a extrasystoly
50% pacientov so SSS sa manifestuje ako Tachy-Brady syndróm