TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / SA blokáda III. stupňa

TECHmED

Peter Blahút

SA blokáda III. stupňa

3rd degree Sinoatrial (SA) block

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

SA uzol (P a T bunky)

SA uzol sa skladá z 2 typov buniek
P bunky (Pacemaker bunky)

Generujú impulzy v SA uzle, a určujú frekvenciu srdca

T bunky (Transportné bunky)

Prenášajú impulzy z P buniek na predsieň a internodálne dráhy
Ak impulz neprejde cez T bunky, tak nevznikne P vlna

Sinoatrial node, P and T cells

SA blokáda III. stupňa

SA uzol generuje impulzy pravidelne

P bunky sú neporušené

Porucha je pri výstupe impulzu z SA uzla (v T bunkách)

Na EKG vzniká PP pauza (nevznikajú P vlny)
PP pauza musí mať > 2 sekundy
ak je pauza kratšia, ide o SA blokádu II. stupňa - Typ II

Sinoatrial node, P and T cells

EKG a SA blokáda III. stupňa

Na EKG nie sú P vlny

Je aktivovaný náhradný rytmus, najčastejšie junkčný
Junkčný rytmus sa aktivuje po cca 3 sekundách asystólie

Ak sa reaktivuje sínusový rytmus, tak

PP pauza je X-tý násobok sínusového PP intervalu
Keď vznikne SA blokáda III. stupňa, tak všetky impulzy sa zablokujú (zmiznú P vlny)

ECG 3rd degree sa block, junctional rhythm

SA blokáda III. stupňa

Junkčný rytmus
Nie sú prítomné P vlny
SA blokáda III. stupňa sa podľa EKG často nedá odlíšiť od sinus arrest (zástavy SA uzla)

SA blokáda III. stupňa
- SA uzol generuje impulzy, ale všetky sú blokované pri výstupe v T bunkách
- PP pauza má > 2 sekundy
- Na EGK nie sú P vlny
- PP pauza je X-tý násobok PP intervalu
Sinus arrest (zástava SA uzla)

SA uzol negeneruje impulzy
Na EKG nie sú P vlny
PP pauza nie je X-tý násobok PP intervalu

ECG 3rd degree complete sa block, PP pause

SA blokáda III. stupňa a Sínusový rytmus

Zo začiatku vidím 2 P vlny (sínusový rytmus)
Potom nasleduje PP pauza

Vznikol SA blok III. stupňa, alebo sinus arrest

Po cca 3 sekundách sa reaktivoval sínusový rytmus

Pretože T bunky v SA uzle prestali blokovať impulzy

PP pauza 2880ms je X-tý násobok PP intervalu (4x720 = 2880)

Takže na EKG je SA blok III. stupňa

Laddergram SA node depolarisation, sa node, sa junction, atria

Sínusový rytmus

Laddergram (Rebríkový graf) znázorňuje šírenie impulzu po prevodovom systéme

S - P bunky (SA uzol), S-A - T bunky (Sino-atriálna junkcia), A - predsieň

Pri sínusovom rytme SA uzol (P bunky) generuje impulzy pravidelne (zelené bodky)
Každý impulz sa rýchlo dostane na T bunky (S-A), kde sa vedenie spomalí
Potom impulz z T buniek (S-A) vystúpi na predsieň (A - začiatok P vlny)
PP interval je na EKG rovnaký

Laddergram, sa node, sa junction, atria, 3rd degree sa block, pp pause

SA blokáda III. stupňa

SA uzol (P bunky) generuje impulzy pravidelne (zelené bodky)
Impulzy sú ale blokované v S-A junkcii (T bunkách), vznikne PP pauza
Ak sa po SA blokáde III. stupňa obnoví funkcia T buniek

Tak PP pauza je X-tý násobok PP intervalu bez pauzy

ECG sinus rhythm vs. 3rd sa block

Sínusový rytmus

Frekvencia: 60/min.
Fyziologická P vlna

Pozitívna (I, II)
Negatívna (aVR)

PQ interval (0,18s)
Nerozšírený QRS komplex (0,1s)
SA blokáda I. stupňa a sínusový rytmus majú rovnaký EKG obraz

SA blokáda I. stupňa je veľmi raritná diagnóza

a sínusový rytmus má každý zdravý človek

Definitívna diagnostika je pomocou elektrofyziologického vyšetrenia

sinoatrial node depolarisation, SA block

ECG 3rd detree sinoatrial (SA) block and ventricular escape rhythm

SA blokáda III. stupňa

Komorový rytmus (QRS > 0,12s)

Frekvencia: 25/min.
QRS majú tvar blokády ľavého Tawarového ramienka
Ektopické komorové ložisko je v pravej komore

Nie sú prítomné P vlny
Na EKG nie je sínusový PP interval, ani PP interval s pauzou

Preto môže ísť aj o sinus arrest

SA block 3rd degree

ECG second degree sinoatrial SA block, type 2

SA blokáda II. stupňa - Typ II

PP interval je rovnaký (970ms)
PP interval s vypadnutou P vlnou (1940ms) je

Presne dvoj-násobok PP intervalu bez pauzy (2 x 970 = 1940)

PQ interval je konštantný
Keby mala PP pauza > 2 sekundy, tak ide o SA blokádu III. stupňa

ktorá je ale takmer vždy dlhodobá

sinoatrial sa exit block

ECG 3rd degree sa block, pp pause

SA blokáda III. stupňa

Na začiatku sú 2 sínusové P vlny
Potom nasleduje pauza (bez P vĺn)
Pauza je presne 4-násobok PP intervalu

Počas pauzy generuje SA uzol impulzy

ale sú blokované (nevznikajú P vlny)

Keby SA uzol prechodne prestal generovať impulzy (sinus arrest)

pauza by nebola X-tý násobok PP intevalu

Pauza trvá 4 sekundy, potom sa reaktivuje sínusový rytmus

Obyčajne sa po 3 sekundách asystólie aktivuje junkčný rytmus
Keby mala pauza < 2 sekundy (bola by blokovaná len 1 P vlny)

tak ide o SA blokádu II. stupňa - Typ II

SA blokáda III. stupňa je dlhodobá

toto je raritné EKG, kedy sa reaktivoval sínusový rytmus

SA block 3rd degree