TECHmED

Peter Blahút

SA blokáda II. stupňa - Typ I (Wenckebach)

SA uzol (P a T bunky)

SA uzol sa skladá z 2 typov buniek
P bunky (Pacemaker bunky)

Generujú impulzy v SA uzle, a určujú frekvenciu srdca

T bunky (Transportné bunky)

Prenášajú impulzy z P buniek na predsieň a internodálne dráhy
Ak impulz neprejde cez T bunky, tak nevznikne P vlna

Wenckebachov fenomén

Wenckebachov fenomén je porucha prevodového systému

pri ktorej sa postupne predlžuje vedenie impulzu cez určitú časť prevodového systému
až sa impulz zablokuje, a cyklus sa potom opakuje

Ide o cyklickú patologickú progresiu dekrementálneho vedenia
Fenomén popísal holandský internista Karel Frederik Wenckebach bez EKG

Vyšetroval pulz na arteria radialis u ženy, ktorá sa sťažovala na nepravidelnú pulz

SA blokáda II. stupňa, Typ I (Wenckebach)

Je postupné predlžovanie vedenia cez SA uzol (T bunky)

AV blokáda II. stupňa, Mobitz I (Wenckebach)

Je postupné predlžovanie vedenia cez AV uzol

SA blokáda II. stupňa - Typ I (Wenckebach)

SA uzol generuje impulzy pravidelne

P bunky sú neporušené

Pri výstupe impulzu z SA uzla (v T bunkách) sa uplatňuje Wenckebachov fenomén

Vedenie impulzu pri výstupe z SA uzla sa postupne predlžuje
až sa impulz zablokuje, a cyklus sa opakuje

EKG a SA blokáda II. stupňa - Typ I (Wenckebach)

Na EKG je sínusový rytmus (vidíme fyziologické P vlny)
PP interval sa postupne skracuje, až nasleduje pauza

Pauza ja kratšia ako dvoj-násobok najkratšieho PP (2PP) intervalu

PQ interval sa nemení (AV uzol je neporušený)

SA blokáda II. stupňa - Typ I (Wenckebach)

PP interval sa postupne skracuje z 740ms na 700ms
Potom sa impulz z SA uzla zablokuje a nasleduje pauza 1300ms
PP interval s pauzou (1300) je kratší ako dvoj-násobok najkratšieho PP intervalu (2 x 700 = 1400)
PQ interval je konštantný (pretože AV uzol je neporušený)

Sínusový rytmus

Laddergram (Rebríkový graf) znázorňuje šírenie impulzu po prevodovom systéme

S - P bunky (SA uzol), S-A - T bunky (Sino-atriálna junkcia), A - predsieň

Pri sínusovom rytme SA uzol (P bunky) generuje impulzy pravidelne (zelené bodky)
Každý impulz sa rýchlo dostane na T bunky (S-A), kde sa vedenie spomalí
Potom impulz z T buniek (S-A) vystúpi na predsieň (A - začiatok P vlny)
PP interval je na EKG rovnaký

SA blokáda II. stupňa - Typ I (Wenckebach)

Laddergram: S - P bunky (SA uzol), S-A - T bunky (Sino-atriálna junkcia), A - predsieň
SA uzol (P bunky) generuje impulzy pravidelne (zelené bodky)
V T bunkách - SA junkcii (S-A) sa vedenie impulzu z SA uzla na predsiene postupne predlžuje

Preto sa skracuje PP interval (PP₁ > PP₂)

Potom nasleduje pauza, ktorá je kratšia ako dvojnásobok najkratšieho PP intervalu

PP₂ pauza < 2PP₂
Počas pauzy si SA uzol (T bunky) "oddýchnu", preto nasledujúci impulz prevedú rýchlejšie

Sínusový rytmus

Frekvencia: 60/min.
Fyziologická P vlna

Pozitívna (I, II)
Negatívna (aVR)

PQ interval (0,18s)
Nerozšírený QRS komplex (0,1s)
SA blokáda I. stupňa a sínusový rytmus majú rovnaký EKG obraz

SA blokáda I. stupňa je veľmi raritná diagnóza

a sínusový rytmus má každý zdravý človek

Definitívna diagnostika je pomocou elektrofyziologického vyšetrenia

SA blokáda II. stupňa, typ I (Wenckebach)

PP interval sa skracuje (1000ms...820ms)
PP interval s vypadnutou P vlnou (1580ms) je kratší

ako dvojnásobok najkratšieho PP intervalu (2 x 820 = 1640ms)

PQ interval je konštantný

SA blokáda II. stupňa - Typ II

PP interval je rovnaký(970ms)
PP interval s vypadnutou P vlnou (1940ms) je rovnaký

ako dvoj-násobok PP intervalu bez pauzy (2 x 970 = 1940)

PQ interval je konštatný
SA blokáda II. stupňa - Typ II

SA uzol generuje impulzy pravidelne
Vedenie impulzu z SA uzla sa nepredlžuje
Impulzy sa z SA uzla intermitentne zablokujú (PP pauza)

SA blokáda II. stupňa, typ I (Wenckebach)

Laddergram (Rebríkový graf)

znázorňuje šírenie impulzu po prevodovom systéme

SA uzol generuje impulzy pravidelne S1-S6 (672ms)
Prenos impulzu na predsieň cez SA junkciu sa postupne predlžuje

PP intervaly sa skracujú P1-P4 (820...700ms)

Vznikne PP pauza (1080ms), ktorá je kratšia

ako dvoj-násobok najkratšieho PP intervalu
(2 x 700 = 1400ms)