TECHmED

Peter Blahút

Repetitívna non-reentry VA synchronizácia

Dvojdutinový pacemaker

Dvojdutinový pacemaker

Má dve elektródy (v predsieni a v komore)

Repetitívna non-reentry VA synchronizácia (RNRVAS)

Môže vzniknúť v dvojdutinovom pacemakery (DDD, DDDR)
Komorový pacing spôsobí retrográdne vedenie cez AV uzol
Retrográdna P vlna ale vznikne v čase PVARP intervalu

Pacemaker ju preto ignoruje

Nasledujúce retrográdne P vlny sú ignorované pre

refraktérnu periódu myokardu predsieni

Ak retrográdna P vlna vznikne po PVARP intervale

Tak vznikne pacemakerová tachykardia

Repetitívna non-reentry Ventrikulo-Atrilálna synchronizácia (RNRVAS)

VAC (VA Conduction)

Je čas retrográdneho vedenia cez AV uzol (350ms)

KES (Komorová extrasystola)

Depolarizuje komory (QRS) a impulz prejde retrográdne cez AV uzol na predsiene
Vznikne retrográdna P vlna ale počas PVARP intervalu (400ms)

Pacemaker počas PVARP intervalu ignoruje retrográdnu P vlnu

AEI (Atrial Escape Interval)

Je interval medzi pacingom komory a predsiene (525ms)
Ak do 525ms po pacingu (sensingu) komôr nevznikne spontánna P vlna

tak pacemaker aktivuje pacing predsieni (Ap)

Ap ale vznikne počas refraktérnej periódy myokardu predsieni (MyoRP)

Takže aj pacemakerová P vlna (Ap) je zablokovaná

Pacemaker ale od zablokovanej P vlny (Ap)

Odpočíta AV interval (225ms) a spustí pacing komôr
Cyklus sa potom opakuje

Repetitívnu non-reentry VA synchronizáciu najčastejšie spustí

Komorová extrasystola (KES)

Repetitívna non-reentry VA synchronizácia (Spustenie)

Pacient má DDD pacemaker
Prvé dva údery majú efektívny pacing predsieni aj komôr (ApVp)
Tretí úder je ventricular safety pacing (VSP)

Pacemaker na komorovú extrasystolu odpovedá VSP

Ide o ochranný mechanizmus pacemakera pred cross talkom

Štvrtý úder je komorová extrasystola (KES) s retrográdnym (VA) vedením

Retrográdnu P vlnu nevidíme

Potom nasleduje neefektívny pacing predsieni

Po ktorom nenasledujú P vlny
Pretože pacing predsieni vzniká v čase refraktérnej periódy myokardu predsieni (MyoRP)

Po neefektívnom pacingu predsieni

Nasleduje efektívny pacing komôr

Repetitívna non-reentry VA synchronizácia (Ukončenie)

Pacient má DDD pacemaker
Štvrtý úder je komorová extrasystola (KES)

S retrográdnym vedením

Piaty úder je komorová extrasystola

S retrográdnou VA blokádou

Potom nasleduje efektívny pacing predsieni (Ap), pretože Ap vzniká:

Mimo PVARP
Mimo refraktérnej periódy myokardu predsieni