TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Ramienková re-entry komorová tachykardia

TECHmED

Peter Blahút

Ramienková re-entry komorová tachykardia

Bundle branch reentry (reentrant) ventricular tachycardia

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Ramienková re-entry KT

Je raritná forma monomorfnej komorovej tachykardie
Najčastejšie vzniká v dilatovanej ľavej komore pri dilatačnej kardiomyopatii
Mechanizmus je makro re-entry impulz:

krúži cez obidva Tawarové ramienka
alebo cez obidva fascikuly ľavého Tawarového ramienka

RRKT nereaguje na antiarytmickú medikamentóznu liečbu
Pomerne ľahko sa dá liečiť radiofrekvenčnou abláciou makro re-entry
Často recidivuje

Bundle Branch Re-Entrant Ventricular Tachycardia

Vznik Ramienkovej re-entry KT

RRKT spustí komorová extrasystola (KES)
KES je retrográdne zablokovaná v pravom Tawarovom ramienku

Pretože má dlhšiu refraktérnu periódu ako ľavé ramienko

KES sa retrográdne cez ľavé ramienko

dostane do Hisovho zväzku

Genesis Bundle branch reentry ventricular tachycardia

Mechanizmus re-entry

Vznikne makro re-entry

Impulz krúži cez Tawarové ramienka a komorové septum
Pomalá dráha re-entry je v ľavom ramienku (alebo v septe)

Impulz z re-entry aktivuje:

Retrográdne predsiene
Anterográdne komory cez pravé Tawarového ramienko

Preto bude na EKG blokáda ľavého Tawarového ramienka

Continuation Branch Re-Entrant Ventricular Tachycardia

Rozdelenie - Ramienková re-entry KT

Impulz krúži po re-entry s frekvenciou 200-300/min.
Poznáme 3 ramienkové re-entry KT

Typ A (typická forma) - je najčastejšia
Typ B
Interfascikulárna KT - je veľmi zriedkavá

Re-entry krúži vždy tam, kde je pomalá dráha
Interfascikulárna (re-entry) KT má pomalú dráhu v jednom fascikule

Preto re-entry prechádza cez obidva fascikuly
Obidve komory sú aktivované z oblasti fascikulov

Impulz aktivuje komory z re-entry z ramienka (fascikulu) po ktorom sa šíri anterográdne
Ak sa stretnú v ramienku (fascikule) 2 protichodné impulzy, tak sa vynulujú (pre refraktérnu periódu)


	RRKT (Typ A)	RRKT (Typ B)	InterFascikulárna KT
Anterográdne:	Pravé Tawarové ramienko	Ľavé Tawarové ramienko	Ľavý, alebo pravý fascikulus
Retrográdne:	Ľavé Tawarové ramienko	Pravé Tawarové ramienko	Kontra-laterálny fascikulus

Fascikulárna a Interfascikulárna KT

Fascicular ventricular tachycardia reentry, anterograde and retrograde conduction

Fascikulárna komorová tachykardia

Je idiopatická (vzniká z neznámej príčiny v štrukturálne nepoškodenom srdci)
Mechanizmus je re-entry

Rýchla dráha je vo fascikule
Pomalá dráha je v priľahlom myokarde

Interfascicular reentry with anterograde and retrograde conduction

Interfascikulárna komorová tachykardia

Vzniká v štrukturálne poškodenom srdci (nie je idiopatická)

Najčastejšie pri dilatácii ľavej komory

Re-entry prechádza cez predný aj zadný fascikulus

Rýchla dráha je v jednom fascikule
Pomalá dráha je v druhom fascikule

EKG a Ramienková re-entry KT

Pacienti majú pre štrukturálne poškodenie srdca poruchu prevodového systému
Pri sínusovom rytme je často:

Tvar BĽTR (vzácne BPTR)

Nejde o blokádu (nevzniklo by re-entry), ale o spomalené vedenie Tawarovým ramienkom

AV blokáda I. stupňa (predĺžený PQ interval >0,2s)

Ramienková re-entry komorová tachykardia

Široké QRS komplexy (>0,12)

Pri InterFascikulárnej KT môžu byť QRS komplexy hraničnej šírky 0,12s

Frekvencia 200-300/min.
Znaky komorovej tachykardie
Často je prítomná AV disociácia (základný znak komorovej tachykardie)
Definitívna diagnostika je pomocou elektrofyziologického vyšetrenia


	RRKT (Typ A)	RRKT (Typ B)	InterFascikulárna KT
EKG obraz:	BĽTR	BPTR	BPTR
QRS komplexy	>0,12s	>0,12s	cca 0,12s
Anterográdne:	Pravé Tawarové ramienko	Ľavé Tawarové ramienko	Ľavý, alebo pravý fascikulus
Retrográdne:	Ľavé Tawarové ramienko	Pravé Tawarové ramienko	Kontra-laterálny fascikulus

ECG Bundle branch reentry ventricular tachycardia, Type A

Ramienková re-entry komorová tachykardia (Typ A)

EKG (A) ide o pacienta s dilatačnou kardiomyopatiou

EKG (B) Remienková re-entry KT (Typ A)

Frekvencia cca 200/min.

RRKT má frekvenciu 200-300/min.
iná komorová tachykardia má takú vysokú frekvenciu veľmi zriedka

Komorová tachykardia s obrazom BĽTR

Široké QRS (>0,12s)
Hlboké S (V1)
Dominantné R (V6)

Definitívna diagnostika je pomocou elektrofyziologického vyšetrenia

ECG Bundle Branch Reentry Tachycardia Type A, anterograde retrograde conduction

ECG Bundle branch reentrant ventricular tachycardia, Type A

Ramienková re-entry komorová tachykardia (Typ A)

Frekvencia cca 200/min.

RRKT má f. 200-300/min.,
iná komorová tachykardia má takú vysokú frekvenciu veľmi zriedka

Obraz blokády ľavého Tawarového ramienka

Široké QRS (>0,12s)
Hlboké S (V1)
Dominantné R (V6)

AV disociácia

P vlny deformujú QRS komplexy (V5)
AV disociácia je základná znak komorovej tachykardie

ECG Bundle Branch Reentry Tachycardia Type A, anterograde retrograde conduction

ECG Bundle branch reentrant ventricular tachycardia, Type B (BBRT Type B)

Ramienková re-entry komorová tachykardia (Typ B)

Frekvencia cca 200/min.

RRKT má f. 200-300/min.
iná komorová tachykardia má takú vysokú frekvenciu veľmi zriedka

Obraz blokády pravého Tawarového ramienka

Široké QRS (>0,12s)
Dominantné RsR (V1)
Hlboké S (V6)

AV disociácia

Vo zvode V3 sú naznačené nepravidelné terminálne časti QRS komplexov
AV disociácia je základná znak komorovej tachykardie

Bundle Branch Reentry Tachycardia Type B, anterograde retrograde conduction

ECG RBBB, left posterior fascicular block, First degree AV block

Sínusový rytmus (BPTR + AV blok I. + ĽZH)

Sínusový rytmus

Frekvencia 75/min.

Blokáda pravého Tawarového ramienka (BPTR)

Široké QRS (>0,12s)
Dominantné rsR (V1)
Hlboké S (V6)

AV blokáda I. stupňa

Predĺžený PQ interval (>0,2s)

Ľavá zadná hemiblokáda (ĽZH)

Dominantné QRS (III, aVF)
Negatívne QRS (I)

BPTR + ĽZH sa označuje ako bifascikulárna blokáda
Ide o pacienta s rozsiahlou poruchou prevodového systému

kde môže po komorovej extrasystole vzniknúť ramienková re-entry KT

ECG interfascicular reentry VT, narrow QRS complex ventricular tachycardia

Interfascikulárna komorová tachykardia

Ide o EKG od predošlého pacienta
Frekvencia: 150/min.

RRKT má najčastejšie f 200-300/min.
Napriek tomu ide v tomto prípade o RRKT

Na EKG vidíme stále bifascikulárnu blokádu (BPTR + ĽZH)
AV disociácia

Vo zvode aVF vidíme naznačené P vlny, ktoré deformujú QRS
AV disociácia je základná znak komorovej tachykardie

ECG Interfascicular reentry ventricular tachycardia, anterior posterior fasciculus, anterograde retrograde conduction