Q kmit

Mechanizmus vzniku Q kmitu

• Impulz (akčný potenciál) vzniká spontánne v SA uzle
• s frekvenciou cca 60/min. (sínusový rytmus)
• Potom impulz postupne aktivuje (depolarizuje)
  • Predsiene (P vlna)
  • AV uzol, Hisov zväzok
  • Komorové septum
  • Komory
• Komorové septum (1) sa aktivuje zľava doprava
• Sumačný vektor septa si musíte predstaviť v 3D priestore
• na obrázku vpravo je v 2D priestore
• Ak vektor komorového septa smeruje
• Od EKG zvodov, tak vzniká Q kmit
• Potom sa aktivujú komory (2, 3) a vzniká hlavný komorový vektor
• Ak smeruje od zvodov, tak tiež vytvára Q kmit

Prekordiálne zvody a Q kmit

• Prekordiálne zvody (V1-V6)
• sa "pozerajú" na srdce v horizontálnej rovine
  
  
• Prekordiálne zvody (V1 a V6) sa "pozerajú "
• na vektor septa takmer o opačných strán
  
  
• Vo V6 bude Q kmit (vektor smeruje od zvodu V6)
• Q kmit často býva aj vo zvodoch (V4, V5)
  
  
• Vo V1 bude malý r kmit (vektor smeruje ku zvodu V1)

EKG a Q kmit

• Šírka < 0,03s (< 1 malý štvorček)
• Hĺbka < 3mm (< 3 malé štvorčeky)
• Len v aVR a III môže presiahnúť 3mm
• ide o variantu normy (ide o hlavný komorový vektor)
• Nepresahuje 1/4 R kmitu v danom zvode
• Je bežný v laterálnych zvodoch (aVL, I, V5, V6)
• Nesmie byť vo zvodoch V1-V3

Varianty Q kmitu

Názvoslovie QRS komplexu

• Veľkými písmenami (Q, R, S) sa označujú dominantné kmity QRS komplexu (nomenklatúra QRS komplexu)
• Malými písmenami (q, r, s) sa označujú kmity, ktoré sú menšie ako 1/2 dominantného kmitu QRS komplexu
• Q kmit je prvý negatívny kmit QRS komplexu
• QS kmit je celý negatívny QRS komplex

Fyziologický Q kmit a Sínusový rytmus

• Na EKG je sínusový rytmus
• Q kmit je v (II, III, aVF, V4-V6)
• Šírka < 0,03mm
• Hĺbka < 3mm
• Q kmit v aVR zvode môže mať patologické rozmery
  • Hlavný srdcový vektor (V_H) smeruje priamo od zvodu aVR (čiastočne od III zvodu)
  • Vzniká veľký negatívny Q kmit v aVR (niekedy v III zvode)
  • V tomto aVR zvode je ale rS konfigurácia
  • Pred hlbokým S je maličký r kmit - vznikol depolarizáciou komorového septa: V_S vektor

Polohové Q

• Ak má pacient vysoko postavenú bránicu (obezita, ak leží, pri výdychu)
• Hlavný srdcový vektor (V_H) je otočený doľava-hore a smeruje od III zvodu
• V III zvode tak môže vzniknúť patologický Q kmit
• Šírka > 0,03mm
• Hĺbka > 3mm
• Q kmit sa môže objaviť aj v susedných zvodoch (II, aVF)
• no v týchto zvodoch nemáva patologické parametre
  
  
• Polohové Q sa môže objaviť u pacientov, ktorí počas točenia EKG zhlboka dýchajú (menia srdcovú os)
• Objavuje sa pri výdychu
• Mizne pri nádychu
• Ak pacient prekonal spodný infarkt, tak patologické Q (II, III, aVF) je prítomné bez ohľadu na dýchanie
  
  
• Ak patologické Q zmizne pri hlbokom nádychu zo zvodu III
• tak ide fyziologické Q (o variantu normy)

Polohové (respiračné) Q

• Hlboký výdych
• Bránica stúpa hore a hrot srdca sa otáča doľava-hore
• Hlavný srdcový vektor sa tiež otáča doľava-hore tak smeruje od zvodu III
• Vzniká Q kmit v III zvode
• Hlboký nádych
• Bránica klesá dole, hrot srdca sa otáča dole-doprava
• Hlavný srdcový vektor sa tiež otáča dole-doprava tak začína smerovať ku zvodu III
• Zväčšuje sa R kmit
• a mizne Q kmit
• Pri hlbokom dýchaní sa tento cyklus opakuje, teda Q kmit v III zvode sa objavuje a mizne
• Ide o polohový (respiračný) Q kmit