TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Q kmit

TECHmED

Peter Blahút

Q kmit

Q wave

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Mechanizmus vzniku Q kmitu

Impulz (akčný potenciál) vzniká spontánne v SA uzle

s frekvenciou cca 60/min. (sínusový rytmus)

Potom impulz postupne aktivuje (depolarizuje)
- Predsiene (P vlna)
- AV uzol, Hisov zväzok
- Komorové septum
- Komory
Komorové septum (1) sa aktivuje zľava doprava

Sumačný vektor septa si musíte predstaviť v 3D priestore

na obrázku vpravo je v 2D priestore

Ak vektor komorového septa smeruje

Od EKG zvodov, tak vzniká Q kmit

Potom sa aktivujú komory (2, 3) a vzniká hlavný komorový vektor

Ak smeruje od zvodov, tak tiež vytvára Q kmit

Q wave left to right depolarization of the interventricular septum

Končatinové zvody a Q kmit

Končatinové zvody (I, II, III, aVF, aVR, aVL)

sa na srdce "pozerajú" vo frontálnej rovine

Komory sa aktivujú v poradí:

Komorové septum (V_S - septálny vektor)
Ľavá a pravá komora (V_H - hlavný vektor)
Báza ľavej komory (V_T - terminálny vektor)

Vektor komorového septa (V_S)

Smeruje od zvodov aVL, I (niekedy aj od II zvodu)
a vytvára Q kmit

Hlavný srdcový vektor (V_H)

Smeruje od zvodov aVR a III (čiastočne od III)
Preto v aVR a III môže niekedy vzniknúť Q kmit
Tento Q kmit vzniká pri deviácii srdca doľava

V_H vektor sa otáča ku zvodu I

U obéznych ľudí sa srdce (V_H) mení pri dýchaní

a vzniká polohové Q

Q wave interventricular septum depolarization in limb leads

Prekordiálne zvody a Q kmit

Prekordiálne zvody (V1-V6)

sa "pozerajú" na srdce v horizontálnej rovine

Prekordiálne zvody (V1 a V6) sa "pozerajú "

na vektor septa takmer o opačných strán

Vo V6 bude Q kmit (vektor smeruje od zvodu V6)

Q kmit často býva aj vo zvodoch (V4, V5)

Vo V1 bude malý r kmit (vektor smeruje ku zvodu V1)

Q wave interventricular septum depolarization in chest leads

Q kmit a EKG krivka

Na videu je II zvod, počas sínusového rytmus
Pozrite si sumačný srdcový vektor a ako vzniká EKG krivka
Video si spomaľte a pauzujte v ľavom hornom rohu
Červená šípka je depolarizácia

predsieni - P vlna
komôr - QRS komplex

Modrá šípka je repolarizácia komôr (T vlna)

Repolarizáciu predsieni (Ta vlna) na EKG nevidíme

EKG a Q kmit

Šírka < 0,03s (< 1 malý štvorček)
Hĺbka < 3mm (< 3 malé štvorčeky)

Len v aVR a III môže presiahnúť 3mm
ide o variantu normy (ide o hlavný komorový vektor)

Nepresahuje 1/4 R kmitu v danom zvode
Je bežný v laterálnych zvodoch (aVL, I, V5, V6)

Nesmie byť vo zvodoch V1-V3

ECG normal q wave origin with ventricular septum depolarization

Patologický Q kmit

Patologický Q kmit

je veľký Q kmit, ktorý presiahne spomínané parametre

Najčastejšie vzniká

po prekonanom infarkte
vo zvodoch, ktoré sa "pozerajú" na nekrózu
(na elektrické okno)

Patologický (veľký) Q kmit je niekedy varianta normy

Ak sa pootočí srdce, tak sa pootočia aj srdcové vektory
tieto vektory potom smerujú na EKG zvody pod iným uhlom
a môžu vytvoriť patologické Q

Polohové Q

Pri hlbokom nádychu a výdychu hlavne u obéznych ľudí
Sa mení hrot srdca hore a dole (aj V_H vektor)
Vzniká pri hlbokom výdychu

ECG pathological q wave, myocardial infarction, electrical window

Varianty Q kmitu

Q wave and QRS complex terminology, nomenclature

Názvoslovie QRS komplexu

Veľkými písmenami (Q, R, S) sa označujú dominantné kmity QRS komplexu (nomenklatúra QRS komplexu)
Malými písmenami (q, r, s) sa označujú kmity, ktoré sú menšie ako 1/2 dominantného kmitu QRS komplexu
Q kmit je prvý negatívny kmit QRS komplexu
QS kmit je celý negatívny QRS komplex

ECG normal q wave and sinus rhythm

Fyziologický Q kmit a Sínusový rytmus

Na EKG je sínusový rytmus
Q kmit je v (II, III, aVF, V4-V6)

Šírka < 0,03mm
Hĺbka < 3mm

Q kmit v aVR zvode môže mať patologické rozmery
- Hlavný srdcový vektor (V_H) smeruje priamo od zvodu aVR (čiastočne od III zvodu)
- Vzniká veľký negatívny Q kmit v aVR (niekedy v III zvode)
- V tomto aVR zvode je ale rS konfigurácia

ECG normal small septal q wave with sinus rhythm

Fyziologický Q kmit a Sínusový rytmus

Na EKG je sínusový rytmus
Q kmit je v (II, III, aVF, V4-V6)

Šírka < 0,03mm
Hĺbka < 3mm

Q kmit v aVR zvode môže mať patologické rozmery
- Hlavný srdcový vektor (V_H) smeruje priamo od zvodu aVR (čiastočne od III zvodu)
- Vzniká veľký negatívny Q kmit v aVR (niekedy v III zvode)
- V tomto aVR zvode je ale rS konfigurácia

ECG pathological q wave due to prior inferior stemi myocardial infarction

Patologický Q kmit a Starý infarkt

Patologický (veľký) Q kmit

v spodných zvodoch (II, III, aVF)

Na EKG je starý infero-posteriorny infarkt (spodný-zadný)

Patologické Q v spodných zvodoch (II, III, aVF)
- Hlboké > 3mm
- Široké > 0,03mm
Vysoké R kmity V1-V3

sú zrkadlové Q kmity na zadnej stene (na zadných zvodoch V7-V9 by bol patologický Q kmit)

Polohové Q

Ak má pacient vysoko postavenú bránicu (obezita, ak leží, pri výdychu)

Hlavný srdcový vektor (V_H) je otočený doľava-hore a smeruje od III zvodu

V III zvode tak môže vzniknúť patologický Q kmit

Šírka > 0,03mm
Hĺbka > 3mm

Q kmit sa môže objaviť aj v susedných zvodoch (II, aVF)

no v týchto zvodoch nemáva patologické parametre

Polohové Q sa môže objaviť u pacientov, ktorí počas točenia EKG zhlboka dýchajú (menia srdcovú os)

Objavuje sa pri výdychu
Mizne pri nádychu

Ak pacient prekonal spodný infarkt, tak patologické Q (II, III, aVF) je prítomné bez ohľadu na dýchanie
Ak patologické Q zmizne pri hlbokom nádychu zo zvodu III

tak ide fyziologické Q (o variantu normy)

ECG lead III large respiratory q wave, due to electrical axis deviation during respiration

Polohové (respiračné) Q

Hlboký výdych

Bránica stúpa hore a hrot srdca sa otáča doľava-hore
Hlavný srdcový vektor sa tiež otáča doľava-hore tak smeruje od zvodu III
Vzniká Q kmit v III zvode

Hlboký nádych

Bránica klesá dole, hrot srdca sa otáča dole-doprava
Hlavný srdcový vektor sa tiež otáča dole-doprava tak začína smerovať ku zvodu III
Zväčšuje sa R kmit
a mizne Q kmit

Pri hlbokom dýchaní sa tento cyklus opakuje, teda Q kmit v III zvode sa objavuje a mizne

Ide o polohový (respiračný) Q kmit

Peter Blahút
techmed@techmed.sk