Prevodový systém srdca
Pracovný myokard
- Srdce sa skladá z 2 základných funkčných časti:
- Pracovný myokard
- Je vlastná svalovina srdca
- Obsahuje myofibrily (svalové vlákna)
- Akčný potenciál myokardu má 5 fáz
- Impulz sa cez pracovný myokard šíri pomaly
- Keď dorazí impulz do myokardu, tak vyvolá kontrakciu
- Vzniká systola predsieni a systola komôr
- Prevodový systém srdca
- Tvoria ho "elektrické drôtiky"
- po ktorých sa šíri impulz z SA uzla
- Akčný potenciál prevodového systému má 3 fázy
- Impulz sa po prevodovom systéme šíri rýchlo
- Pretože obsahuje gab junction
- cez ktoré rýchlo prestupujú ióny počas šírenia impulzu
- Nemá schopnosť kontraktility (neobsahuje myofibrily)
Elektro-mechanické vlastnosti srdca
- Automaticita
- Bunky srdca spontánne generujú akčný potenciál (impulzy)
- Fyziologicky vznikajú impulzy s najvyššou frekvenciou v SA uzle
- Srdce dokáže chvíľu biť aj mimo tela
- Excitabilita
- Je schopnosť buniek srdca odpovedať na impulzy
- impulz z SA uzla tak aktivuje susedné bunky
- Konduktivita
- Impulz sa rýchlo šíri od bunky k bunke po prevodovom systéme
- a potom pomalšie cez pracovný myokard
- Impulz sa tak šíri od SA uzla
- na celý prevodový systém a potom na myokard
- Kontraktilita
- Je schopnosť kontrakcie
- Táto vlastnosť platí len pre pracovný myokard
- Bunky prevodového systému sa nekontrahujú
- Pracovný myokard obsahuje myofibrily (svalové vlákna)
- Keď do pracovného myokardu dorazí impulz
- vzniká systola predsieni a systola komôr
Prevodový systém srdca
- Supraventrikulárny prevodový systém:
- Sinoatriálny (SA) uzol (1)
- Bachmannová dráha (2)
- Internodálne dráhy (3,4,5)
- Predná internodálna dráha (Jamesov trakt) (3)
- Stredná internodálna dráha (Wenckebachov trakt) (4)
- Zadná internodálna dráha (Thorelov trakt) (5)
- Atrioventrikulárna (AV) junkcia (6,7)
- AtrioVentrikulárny (AV) uzol (6)
- Hisov zväzok (7)
- Komorový prevodový systém
- Pravé Tawarové ramienko (8)
- Ľavé Tawarové ramienko (9)
- Ľavý zadný fascikulus (10)
- Ľavý predný fascikulus (11)
- Purkyňové vlákna (12)
SinoAtriálny (SA) uzol (1)
- Nachádza sa v pravej predsieni (má rozmer 15x3mm)
- Spontánne generuje impulzy s frekvenciou 60-100/min.
- Je primárny pacemaker
- Pretože generuje impulzy s najvyššou frekvenciou
- Všetky ostatné časti generujú impulzy s nižšou frekvenciou
- SA uzol deaktivuje ložiská
Bachmannová dráha (2)
- Vystupuje z prednej internodálnej dráhy
- a pokračuje na ľavú predsieň
- Prenáša impulz z SA uzla na myokard ľavej predsiene
- Zabezpečuje paralelnú aktiváciu predsieni
- Pri jej prerušení vzniká
Internodálne dráhy (3, 4, 5)
- SA uzol a AV uzol spájajú 3 internodálne dráhy:
- Predná internodálna dráha (Jamesov trakt) (3)
- Stredná internodálna dráha (Wenckebachov trakt) (4)
- Zadná internodálna dráha (Thorelov trakt) (5)
- Najčastejšie býva s AV uzlom spojená len 1 dráha
- Ostatné 2 dráhy končia pred AV uzlom v predsieni
- Iba 10% populácie má spojené 2 dráhy s AV uzlom
- Ak do AV uzla vchádzajú 2 dráhy tak
- jedna je rýchlejšia a druhá je pomalšia
- AV uzol je aktivovaný vždy cez rýchlejšiu dráhu
- Impulz z rýchlejšej dráhy resetuje impulz z pomalšej dráhy
- (refraktérna perióda akčného potenciálu)
Atrioventrikulárny (AV) uzol (6)
- Atrioventrikulárna (AV) junkcia je spoločný názov pre:
- AV uzol je jediná elektrická spojka medzi predsieňami a komorami
- AV uzol je sekundárny pacemaker
- Pri porucha SA uzla
- Začne generovať impulzy s frekvenciou 40-60/min.
- Impulzy z AV uzla vidíme na EKG ako junkčný rytmus
- AV uzol má 2 dráhy:
- Rýchlu a pomalú
- Fyziologický prechádza impulz len cez rýchlu dráhu
- Ak začne impulz krúžiť (re-entry) cez dráhy, tak vnikne AVNRT
- Vedenie impulzu cez AV uzol je dekrementálne (spomalené)
- AV uzol sa skladá z 3 funkčných časti:
- Tranzientná zóna
- Obaľuje AV uzol (ako škrupina)
- Je tvorená autonómnymi bunkami
- Je to najarytmogénnejšia časť AV uzla
- Kompaktná zóna
- Tvorí jadro AV uzla
- Histologicky je rovnaká ako SA uzol
- Spomaľuje prenos impulzu na komory a pôsobí aj ako filter
- Sekundárny pacemaker tvorí práve kompaktná zóna
- Spúšťacia (trigger) zóna
- Impulz sa spomalí v kompaktnej zóne
- Keď dorazí do trigger zóny, tak sa zrýchli
- Cez trigger zónu impulz preletí na Hisov zväzok
Hisov zväzok (7)
- Začína v terminálnej časti prevej predsiene
- Prechádza cez atrioventrikulárne septum
- Končí v interventrikulárnom septe
- Hisov zväzok prevádza impulz z AV uzla na Tawarové ramienka
- Impulz vystupuje z Hisovho zväzku na komorové septum
Pravé Tawarové ramienko (8)
Ľavé Tawarové ramienko (9)
- Začína v oblasti bifurkácie Hisovho zväzku
- Jeho terminálna časť sa delí na
- Ľavý predný fascikulus
- Ľavý zadný fascikulus
- Purkyňové vlákna vychádzajú až z fasicikulov
- Pri blokáde vzniká blokáda ľavého Tawarového ramienka (BĽTR)
Ľavý zadný fascikulus (10)
- Začína v bifurkácii ľavého Tawarového ramienka
- Končí v zadnej časti ľavej komory
- Aktivuje zadnú a hornú časť ľavej komory
- Ľavý zadný fascikulus nie je jeden
- Tvorí ho skupina paralelných fascikulov
- Pri prerušení vzniká ľavá zadná fascikulárna blokáda
Ľavý predný fascikulus (11)
- Začína v bifurkácii ľavého Tawarového ramienka
- Končí v prednej časti ľavej komory
- Aktivuje spodnú a prednú časť ľavej komory
- Ľavý predný fascikulus je jeden
- Ľavá predná fascikulárna blokáda
- je častejšia ako zadná fascikulárna blokáda
- pretože na blokádu stačí prerušiť len jeden predný fascikulus
Purkyňové vlákna (12)
- Tvoria hustú sieť vlákien v komorách
- Sú posledné časti prevodového systému v komorách, vystupujú hlavne z
- Pravého Tawarového ramienka
- Ľavého zadného fascikulu
- Ľavého predného fascikulu
- Z vlákien vystupujú impulzy do subendokardu
- Purkyňové vlákna tvoria terciárny pacemaker
- Aktivujú sa pri porucha SA a AV uzla
- Generujú impulzy s frekvenciou 20-40/min.
- Na EKG vznikne komorový rytmus