TECHmED

Peter Blahút

Pre-excitačný syndróm

Akcesórne spojky (dráhy)

Fyziologicky sú predsiene od komôr elektricky izolované

Jediná elektrická spojka je AV junkcia
Ak sa preruší AV junkcia vzniká AV blokáda III. stupňa (elektrická izolácia predsieni od komôr)

0,5% populácie má okrem AV junkcie prítomnú akcesórnu dráhu

Predsiene a komory sú tak elektricky spojené cez 2 dráhy:

AV junkcia
Akcesórna dráha

10% pacientov s akcesórnou dráhou má prítomnú ešte ďalšiu sekundárnu akcesórnu dráhu

ktorá je často inaktívna

Podľa lokalizácie poznáme 3 základné akcesórne dráhy:

Kentov zväzok

Spája predsiene a komory
(Atrio-Ventricular bypass)
Vytvára WPW syndróm

Jamesov zväzok

Spája predsiene s Hisovým zväzkom
(Atrio-Hisian bypass)
Vytvára LGL syndróm

Mahaimov zväzok

Spája AV junkciu a komory
(Nodo-Ventricular bypass)
Vytvára Mahaimov syndróm

Pre-excitačný syndróm

Fyziologicky sú komory aktivované cez

AV junkciu a prevodový systém

Preexcitačný syndróm znamená

že komory sú aktivované skôr
Komory sú pre-excitované cez akcesórnu dráhu

Najčastejšia akcesórna dráha je Kentov zväzok

Preto sa WPW syndróm často označuje ako

Pre-excitačný syndróm (čo nie je správne)

Poznáme 3 pre-excitačné syndrómy:

Wolff-Parkinson-White (WPW) syndróm - Kentov zväzok
Lown-Ganong-Levine (LGL) syndróm - Jamesov zväzok
Mahaimov pre-excitačný syndróm - Mahaimov zväzok

EKG a Pre-excitačný syndróm

Akcesórne dráhy
- Prevádzajú impulz na komory bez spomalenia (non-dekrementálne vedenie)
- Komory sú cez akcesórnu dráhu aktivované skôr
Pre-excitačné syndrómy vytvárajú:

Wolff-Parkinson-White (WPW) syndróm

Kentov zväzok a WPW syndróm

WPW syndróm má Kentov zväzok

Spája predsiene a komory, obchádza AV junkciu (Atrio-Ventricular bypass)

Delta vlna

Impulz cez Kentov zväzok aktivuje komory skôr a rozširuje spodnú časť QRS komplexu

Skrátený PQ interval < 0,12s

Rozšírená báza QRS komplexu sa posúva ku P vlne

Lown-Ganong-Levine (LGL) syndróm

Jamesov zväzok a LGL syndróm

LGL syndróm má Jamesov zväzok

Spája predsiene s Hisovým zväzkom obchádza AV uzol (Atrio-Hisian bypass)

Neprítomná Delta vlna

Nebude prítomná, pretože komory sú aktivované cez prevodový systém

Skrátený PQ interval < 0,12s

Impulz obchádza AV uzol a rýchlejšie sa dostane na komory

Mahaimov syndróm

Mahaimov zväzok a Mahaimov syndróm

Mahaimov syndróm má Mahaimov zväzok

Spája AV junkciu a komory, obchádza Tawarové ramienka (Nodo-Ventricular bypass)

Delta vlna

Komory sú aktivované skôr cez Mahaimov zväzok, preto vzniká delta vlna

Neskrátený PQ interval (0,12s-0,2s)

Impulz dorazí do AV junkcie, kde sa fyziologicky spomalí
a potom pokračuje cez Mahaimov zväzok na komory

Malígna akcesórna spojka

Má krátku refraktérnu periódu, preto môže prevádzať impulzy s vysokou frekvenciou
Malígna akcesórna dráha pri supraventrikulárnej tachykardii

Prevádza impulzy na komory s frekvenciou 200-300/min.
Postupne vzniká fibrilácia komôr a srdce prestáva fungovať ako pumpa

Pacienta s WPW syndrómom ohrozuje každá supraventrikulárna tachykardia, najčastejšie je to

Fibrilácia predsieni a WPW

Impulzy prechádzajú na komory cez akcesórnu dráhu (bez spomalenia)
Vznikne nepravidelná široko-komplexová tachykardia (QRS > 0,12s)

s frekvenciou 200-300/min.

Môže vzniknúť

Fusion beat (Splynulý sťah)
Capture beat (Zachytený sťah)

Benígna akcesórna spojka

Má dlhú refraktérnu periódu, preto nedokáže prevádzať impulzy na komory s vysokou frekvenciou
Pri sínusovom rytme je táto dráha inaktívna

Ide o skryté vedenie, pretože v akcesórnej spojke sa strednú 2 impulzy v refraktérnej perióde a vynulujú sa
na EKG nie je znak pre-excitácie

Akcesórna spojka sa demaskuje pri tachykardii

Keď vznikne atrioventrikulárna reentry tachykardia

Pri sínusovom rytme môže intermitentne vznikať delta vlna (ak ide o WPW syndróm)

keď supraventrikulárny impulz prejde na komory cez akcesórnu spojku mimo refraktérnej periódy

Sínusový rytmus

Na EKG je úzky QRS komplex bez Delta vlny
Pretože komory sú aktivované len cez AV junkciu
Impulzy v akcesórnej dráhe

Sa stretnú v refraktérnej perióde a zablokujú sa

Na EKG je sínusový rytmus bez preexcitácie
Akcesórna dráha sa demaskuje pri AVRT

WPW syndróm

Skrátený PQ interval < 0,12s
Delta vlna
Rozšírený QRS komplex (>0,12s)
Dominantné R V1-3

Nejde o hypertrofiu pravej komory
Je to znak WPW syndrómu

LGL syndróm

Skrátený PQ interval < 0,12s
Neprítomná Delta vlna
Rovnaký EKG obraz má:

LGL syndróm
Akcelerovaný AV prevod
Na odlíšenie slúži elektrofyziologické vyšetrenie

Mahaimov syndróm

Normálny PQ interval (0,16s)
Delta vlna
Rozšírený QRS komplex (>0,12s)
Mahaimovú spojku potvrdilo elektrofyziologické vyšetrenie
EKG sa podobá na blokáda ľavého ramienka

Pretože mahaimová spojka je v pravej komore