Predsieňová extrasystola

Rytmus srdca

Základné srdcové rytmy

• Rytmus srdca udáva ložisko (ložiská), ktoré generuje impulzy s najvyššou frekvenciou (overdrive suppression)
• Poznáme 3 základné srdcové rytmy
• Sínusový rytmus (Impulzy generuje SA uzol)
• Junkčný rytmus (Impulzy generuje AV junkcia)
• Komorový rytmus (Impulzy generujú Purkyňové vlákna v komorách)
• Sínusový rytmus je fyziologický rytmus srdca
• Pretože sinoatriálny (SA) uzol generuje impulzy s najvyššou frekvenciou (overdrive suppression)
• SA uzol sa označuje ako primárny pacemaker (udavač tempa)

EKG a Predsieňová extrasystola

• Abnormálna ektopická P vlna (má iný tvar ako sínusová)
• Je nasledovaná úzkym QRS komplexom (< 0,12s)
• Môže byť prekrytá T vlnou
• Vtedy sa podobá na junkčnú extrasystolu
• Retrográdna (negatívna) P vlna vznikne:
• Ak je ektopické ložisko pri AV junkcii
• Od junkčnej extrasystoly sa odlišuje PQ intervalom
• PQ interval < 0,12s - Junkčná extrasystola
• PQ interval > 0,12s - Predsieňová extrasystola
• Na EKG je vždy skôr ako očakávaná sínusová P vlna
• Neúplná kompenzačná pauza
• PES vždy zresetuje SA uzol
• Blokovaná PES
• Ak PES vznikne počas refraktérnej fázy AV junkcie
• tak sa zablokuje v AV junkcii
• Vznikne abnormálna P vlna bez QRS komplexu

Predsieňová extrasystola a Neúplná kompenzačná pauza

• PP (RR) interval s PES (36) je kratší ako 2-násobok PP (RR) intervalu bez PES (2x20)
• Predsieňová extrasystola (PES)
• Vznikla skôr ako očakávaná sínusová P vlna (QRS komplex)
• Úzky QRS komplex (<0,12s)
• P vlna sa podobá na sínusovú P vlnu
• Pretože ektopické ložisko je niekde pri SA uzle, predsieňový vektor má potom podobný smer

Komorová extrasystola a Úplná kompenzačná pauza

• PP (RR) interval s KES (42) je presne 2-násobok PP (RR) intervalu bez KES (2x21)
• Komorová extrasystola
• Vznikla skôr ako očakávaný sínusový QRS komplex
• Široký QRS komplex (>0,12s)
• Naznačená P vlna tesne za QRS
• KES nezresetovala SA uzol, pretože KES neprešla cez AV uzol

Sínusový rytmus bez Predsieňovej extrasystoly

• SA uzol generuje impulzy pravidelne (P vlny), ktoré sa prevádzajú na komory (QRS komplexy)
• ĽTR: Dĺžka refraktérnej periódy Ľavého Tawarového ramienka
• PTR: Dĺžka refraktérnej periódy Pravého Tawarového ramienka
• Refraktérna perióda vznikne tesne potom, ako cez prevodový systém prejde impulz
• Počas refraktérnej periody prevodový systém neprevádza impulzy

Aberantná predsieňová extrasystola

• PES (P´) vznikla v čase, kedy sa už ľavé Tawarové ramienko nenachádza v refraktérnej fáze
• Ale pravé ramienko je ešte v refraktérnej fáze, PES je zablokovaná v pravom Tawarovom ramienku
• Preto má PES (QRS komplex) tvar blokády pravého Tawarového ramienka

Aberantná predsieňová extrasystola

• P vlna predsieňovej extrasystoly má iný tvar ako sínusová P vlna
• Neúplná kompenzačná pauza
• PES vznikla v čase refraktérnej periódy pravého Tawarového ramienka
• preto má QRS tvar: blokády pravého Tawarového ramienka

Predsieňové extrasystoly - rozdelenie

• PES podľa počtu ektopických ložísk
• Unifokálne
• Multifokálne
• PES podľa opakovania
• Izolované PES
• Bigemínia
• Trigemínia
• Quadrugemínia
• Kuplet
• Triplet

Multifokálna predsieňová extrasystola

• Multifokálna (Polytopná) predsieňová extrasystola
• PES vznikajú z viacerých ektopických ložísk
• PES z každého ložiska generuje extrasystolu (P vlnu) iného tvaru
• Na EKG sú predsieňové extrasystoly (P vlny) rôzneho tvaru

Multifokálna predsieňová extrasystola

• Na EKG sú 2 multifokálne predsieňové extrasystoly
• Úzky QRS komplex (<0,12s)
• Každá PES je z iného ektopického ložiska, pretože
• Má inú P vlnu
• Má iný väzobný interval (Coupling interval)
• Vzdialenosť medzi PES a predchádzajúcim QRS komplexom
• QRS komplexy sú rovnaké, pretože každý supraventrikulárny impulz aktivuje komory cez AV uzol
  
  
• Ak rytmus srdca udávajú len ektopické predsieňové extrasystoly bez SA uzla, tak ide o
• Multifokálny predsieňový rytmus

Izolovaná predsieňová extrasystola

• Izolované PES sa na EKG objavujú sporadicky

Predsieňová trigemínia

• Každý tretí sťah je predsieňová extrasystola

Predsieňový kuplet

• 2 predsieňové extrasystoly za sebou

Aberantná predsieňová extrasystola

• V končatinových zvodoch (aVL, aVF, II) je zachytená extrasystola so širokým QRS (>0,12s)
• Nie je to komorová extrasystola, pretože je pred ňou P vlna
• Kontinuálny zvod II, sa netočí paralelne s končatinovými zvodmi
• Ide o aberantnú predsieňovú extrasystolu
• Pretože pred širokým QRS komplexom je deformovaná P vlna
• Splynulý sťah nepredpokladáme, ten by mal pred QRS sínusovú P vlnu
• Extrasystola nie je zachytená v prekordiálnych zvodoch (V1, V6)
• preto nevieme presne určiť či ide o aberantnú blokádu ľavého, alebo pravého Tawarového ramienka