TECHmED

Peter Blahút

PQ segment

PQ segment (PR segment)

Interval je úsek, ktorý obsahuje vlny, alebo kmity
Segment je úsek, ktorý obsahuje len izoelektrickú čiaru
PQ segment

Je úsek medzi koncom P vlny a začiatkom QRS komplexu
QRS komplex začína najčastejšie Q kmitom

PR segment

Niekedy sa PQ segment označuje ako PR segment

Keď QRS komplex začína R kmitom

Bez ohľadu na konfiguráciu QRS komplexu

Sa častejšie používa označenie "PQ segment"

Raritne sa PQ segment označuje ako:

PTa segment (Ta vlna je repolarizácia predsieni)
PTp segment (Tp je "T wave o P wave", čo je Ta vlna)

Ta vlnu na EKG nevidíme, je skrytá v QRS komplexe

PQ segment má tak 4 možné označenia

PQ, PR, PTa, PTp segment
Najčastejšie sa používa: PQ segment

EKG krivka PQ intervalu

Impulz vznikne v SA uzle

Keď prejde na myokard predsieni, tak začne vznikať P vlna
Súčasne sa šíri po prevodovom systéme smerom ku AV uzlu

Impulz v prevodovom systéme nevytvára krivku

Impulz vstúpi do AV uzla

Impulz sa z SA uzla šíri

cez myokard (P vlna)
aj cez prevodový systém (internodálne dráhy) do AV uzla

V čase aktivácie predsieni (vrchol P vlny)

Dorazí cez prevodový systém do AV uzla

Spomalené (dekrementálne) vedenie AV uzla

Impulz sa v AV uzle "zdrží" cca 0,1s (nevzniká krivka)
Potom prejde do Hisovho zväzku (nevzniká krivka)

Aktivácia komorového septa

Z Hisovho zväzku impulz cez Purkyňové vlákna

Začne aktivovať myokard komorového septa
Začne vznikať Q kmit

EKG a PQ segment

Má dĺžku 0,04 - 0,12s (1 až 3 štvorčeky)
Je v izoelektrickej čiare
Pri hodnotení EKG sa meria PQ interval

PQ segment sa nezvykne merať

Elevácie a depresie PQ segmentu spôsobuje:

Perikarditída

Akútna perikarditída má prvé 2 týždne EKG znaky:

Konkávne ST elevácie a PQ depresie (vo všetkých zvodoch okrem aVR a V1)

ST elevácie sú najčastejšie 1mm (max. do 5mm)

ST depresie a PQ elevácie (aVR a V1)

Elevácie a depresie sa hodnotia voči TP segmentu

Tp segment je úsek medzi koncom T vlny a začiatkom P vlny

ST elevácie a PQ depresie

Vo všetkých zvodoch
Okrem aVR a V1

ST depresie a PQ elevácie

Len v aVR a V1

Akútna perikarditída

Konkávne ST elevácie a PQ depresie vo všetkých zvodoch okrem (aVR a V1)

Nie je prítomný háčik na ryby v prekordiálnych zvodoch (nejde o Benígnu skorú repolarizáciu)

ST depresie a PQ elevácie (aVR a V1)
Spodikov znak

Pokles T-P úseku (V3-5)

Pacient má perikarditídu (1. štádium)

Akútna perikarditída

Konkávne ST elevácie a PQ depresie vo všetkých zvodoch okrem (aVR)

Perikarditída by mala mať ST depresie a PQ elevácie (aVR, V1)

Nie je prítomný háčik na ryby v prekordiálnych zvodoch (nejde o Benígnu skorú repolarizáciu)
Pomer ST/T = 0,33

Čo svedčí pre perikarditídu

Pacient má perikarditídu (1. štádium)

Infarkt predsieni

Myokard predsieni je tenký

Preto sú EKG zmeny pri infarkte (ischémii) predsieni minimálne

Ich dynamika nie je jednoznačná (ako pri infarkte komôr)

Vznikajú PQ elevácie a PQ depresie
Zmeny pretrvávajú cca 4 hodiny po infarkte
Podľa EKG sa nedá oddiferencovať ischémia od infarktu predsieni

EKG a infarkt predsieni:

PQ elevácia > 0,5mm (V5, V6) a recipročná PQ depresia (V1, V2)
PQ elevácia > 0,5mm (I) a recipročná PQ depresia (II, III)
PQ depresia > 1,5mm v prekordiálnych zvodoch (V1-V6)
PQ depresia > 1,2mm (I, II, III) a supraventrikulárna arytmia
PQ depresia > 1,2mm (II, III, aVF) a PQ elevácia (aVR, V1)

Infarkt predsieni a STEMI spodnej steny

STEMI spodnej steny

ST elevácie v spodných zvodoch (II, III, aVF)

Infarkt predsieni

PQ elevácia (aVR, V1) (modré šípky)
PQ depresia (II, III, aVF) (červené šípky)
Infarkt a ischémia predsieni sa podľa EKG nedajú diferencovať