TECHmED

Peter Blahút

Porucha komorového vedenia

Úzky QRS komplex

Vzniká, ak sú komory aktivované cez neporušený

komorový prevodový systém

Supraventrikulárny impulz prejde na komory cez AV junkciu

Potom cez prevodový systém (Tawarové ramienka)
Veľmi rýchlo depolarizuje komory do 0,1s

Preto je pri neporušenom komorovom prevodovom systéme

Úzky QRS komplex (<0,1s)

Sínusový Rytmus

Pri sínusovom rytme sú komory depolarizované

Cez neporušený komorový prevodový systém (do 0,1s)

Na EKG je sínusový rytmus a úzke QRS komplexy (< 0,1s)

Široký QRS komplex

Vzniká pri poruche vedenia impulzu v komorách

Komory nie sú depolarizované len cez prevodový systém
Ale aj cez pracovný myokard

Cez myokard sa impulz šíri pomaly

Preto bude depolarizácia komôr pomalšia (>0,1s)
Na EKG bude široký QRS komplex (>0,1s)

Najčastejšia príčina prerušenia komorového systému sú

Tawarové blokády (BĽTR, BPTR)
Hemiblokády (ĽPH, ĽZH)

Blokáda pravého Tawarového ramienka (BPTR)

Ľavá komora je depolarizovaná rýchlo cez neporušené ľavé ramienko
Pravá komora je depolarizovaná pomaly z ľavej komory cez myokard

Preto je QRS komplex rozšírený (>0,1s)

Blokáda pravého ramienka má šírku QRS (>0,12s)

Porucha komorového vedenia

Je predĺžená depolarizácia komôr pri aktivácii supraventrikulárnym impulzom

Šírka QRS je > 0,1s

Mechanizmy poruchy komorového vedenia:

Prerušenie komorového prevodového systému

Tawarové blokády (BĽTR, BPTR)

Spomalená depolarizácia myokardu komôr

Hyperkaliémia

Predĺžená depolarizácia pre hypertrofiu myokardu

Hypertrofia ľavej komory

Diferenciálna diagnostika

Ramienkové a fascikulárne blokády

Komorová hypertrofia a dilatácia

Elektrolyty a lieky

Pre-excitácia

WPW syndróm (Delta vlna)

Arytmogénne stavy

Komorový rytmus

Pri komorovom rytme vznikajú impulzy

V ektopickom komorovom ložisku

Komory sú potom depolarizované z komorového ložiska

Pomaly cez myokard, nie cez prevodový systém

Vznikajú široké QRS komplexy >0,12s (raritne >0,1s)
Najčastejšie príčiny depolarizácie komôr z komorového ložiska

Ak sú komory depolarizované z ektopického komorového ložiska

Tak nehovoríme o poruche komorového vedenia
Pri poruche komorového vedenia, musia byť komory

depolarizované supraventrikulárnym impulzom

Blokáda pravého Tawarového ramienka

Široký QRS ≥ 0,12s
Vo V1 (V2) je qR
Vo V6 (V5, I) je široké S
Vo V1-3 sú negatívne T vlny
Blokáda pravého Tawarového ramienka

Patrí medzi najčastejšie príčiny poruchy komorového vedenia

Blokáda ľavého Tawarového ramienka

Široký QRS ≥ 0,12s ( ≥ 3 štvorčeky )
Hlboké S (V1)

rS konfigurácia

Dominantné R (V6)
Diskonkordancia

QRS sú opačne orientované ako T vlny (negatívny QRS a pozitívne T vlny)
Najlepšie hodnotiteľné (V1-V3)

Blokáda ľavého Tawarového ramienka

Patrí medzi najčastejšie príčiny poruchy komorového vedenia