Polymorfná komorová tachykardia

Komorová tachykardia

• Komorová tachykardia (KT) má komorové ektopické ložisko
• pod hisovým zväzkom
• Ložisko generuje impulzy s frekvenciou > 100/min.
• Mechanizmus impulzov môže byť:
• Re-entry (najčastejšie)
• Zvýšená automaticita
• Spúšťacia aktivita
• Vznikajú široké QRS komplexy (>0,12s)
• Raritne sú QRS úzke (KT z oblasti komorového septa, Fascikulárna KT)

Monomorfná komorová tachykardia

• Monomorfná KT je najčastejšia komorová tachykardia
• Vzniká v štrukturálne poškodenom srdci
• Najčastejšie ide o jazvu v komore po infarkte
• V jazve vznikne reentry
• A generuje impulzy s frekvenciou > 100/min.
  
  
• Všetky QRS sú monomorfné (rovnaké)
• Preto sa označuje ako monomorfná

Polymorfná komorová tachykardia

• Najčastejšie vzniká počas infarktu
• Monomorfná KT vzniká najčastejšie v jazve po infarkte
• Polymorfná KT častejšie prechádza do fibrilácia komôr (ako monomorfná KT)
• Mechanizmus je najčastejšie re-entry
• Torsades de Pointes
• Je najčastejšia polymorfná KT
• Vzniká pri predĺženom QT intervale
• Mechanizmus je spúšťacia aktivita
• QRS komplexy sú polymorfné (menia šírku a amplitúdu)
• V komorách sú najčastejšie minimálne 3 ektopické ložiská
• každé aktivuje komory iným smerom (preto sa mení tvar QRS komplexov)
• Podľa počtu fokusov v komorách poznáme 3 mechanizmy polymorfnej komorovej tachykardie
• Multifokálna
• Bifokálna
• Unifokálna

Bifokálna polymorfná KT

• V komorách sú 2 ektopické ložiská
• Vektor z každého ložiska má iný smer
• Ak sú ložiská oproti sebe, tak sa mení os QRS o cca 180°
• Vzniká bidirekčná komorová tachykardia
• Intoxikácia digoxinom
• Katecholaminergná polymorfná KT

Rozdelenie Polymorfnej komorovej tachykardie

• S predĺženým QT intervalom (pacient má počas sínusového rytmu predĺžený QT interval)
• Torsades de Pointes (je najčastejšia polymorfná KT)
• S nepredĺženým QT intervalom (Non Torsades de Pointes)
• Ischemická polymorfná KT (Vzniká počas infarktu, môže prejsť do fibrilácie komôr)
• Polymorfná KT pri Brugada syndróme (Pacient má brugada syndróm, z ktorého môže vzniknúť polymorfná KT)
• Polymorfná KT pri intoxikácii digoxinom (je Bidirekčná KT)
• Katecholaminergná polymorfná komorová tachykardia (je Bidirekčná KT)

Polymorfná komorová tachykardia

• V komorách sú minimálne 3 ektopické ložiská (najčastejšie)
• Mení sa šírka a amplitúda QRS komplexov
• Môžu byť prítomné znaky komorovej tachykardie
• Mechanizmus je najčastejšie spúšťacia aktivita (Torsades de Pointes)
• Frekvencia je 100-300/min. (na tomto EKG 280/min.)
• Srdce ešte funguje ako pumpa
• Pri frekvencii > 160/min. už postupne prestáva fungovať ako pumpa

Polymorfná komorová tachykardia (Torsades de Pointes)

• Frekvencia 290/min.
• Široké QRS komplexy, ktoré menia amplitúdu a šírku
• Pacient mal závažnú hypokaliémiu (1,7mmol/l)
• Invertované T vlny
• U vlna
• Predĺžený QT interval
• Komorová extrasystola vznikla na T vlne (Fenomén R na T)
• Na EKG je Torsades de Pointes
• Čo je polymorfná KT, ktorá vznikne pri predĺženom QT intervale
• Torsades de Pointes môže prejsť do fibrilácie komôr
• Zvýši sa frekvencia a zníži sa amplitúda QRS komplexov
• Srdce prestane fungovať ako pumpa

Polymorfná komorová tachykardia

• Frekvencia: 200/min.
• QRS komplexy sú široké a menia šírku a amplitúdu
• Pacient mal na predchádzajúcom EKG STEMI infarkt spodnej steny
• Polymorfná KT pri infarkte často prechádza do fibrilácie komôr
• Počas sínusového rytmu nemal predĺžený QT interval
• V tomto prípade nejde o Torsades de Pointes
• Polymorfná KT vzniká počas ischémie pri infarkte
• Monomorfná KT vzniká v jazve po infarkte
• V kontinuálnom II zvode (rhythm strip) vidíme deformované QRS komplexy - P vlnami (AV disociácia)
• AV disociácia je základný znak komorovej tachykardie

Polymorfná komorová tachykardia (Bidirekčná komorová tachykardia)

• Frekvencia 160/min.
• Široké QRS komplexy (>0,12s)
• Každý druhý QRS komplex má opačný smer
• Os srdca sa mení o cca 180°
• Ide o bidirekčnú komorovú tachykardiu
• Najčastejšie vzniká pri intoxikácii digoxinom