Pľúcna embólia

Peter Blahút techmed@techmed.sk

Cor pulmonale Cor pulmonale je "pľúcne srdce" Je definované ako prestavba pravého srdca pre primárne ochorenie pľúc Srdce je hemodynamicky preťažené pre pľúcnu hypertenziu Vzniká hypertrofia, alebo dilatácia pravej komory Niekedy vzniká aj P pulmonale (hypertrofia pravej predsiene) Chronické cor pulmonale Je chronické hemodynamické preťaženie pravého srdca Vzniká hypertrofia pravej komory Najčastejšie príčiny: Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) Recidivujúca malá pľúcna embólia Akútne cor pulmonale Je akútne hemodynamické preťaženie pravého srdca Vzniká dilatácia pravej komory Najčastejšie príčiny: Masívna pľúcna embólia Syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS) Akútna exacerbácia CHOCHP Pneumotorax

EKG a Pľúcna embólia

• Pľúcna embólia vytvára EKG znaky, ktoré vznikajú pre
• Hemodynamické preťaženie pravého srdca (akútne, alebo chronické)
• Neexistuje 1 konkrétny EKG znak, ktorý potvrdí embóliu
• Každý znak má určitú senzitivitu a špecificitu
• 18% pacientov s pľúcnou embóliou má normálne EKG
  
  
• Najčastejšie EKG znaky pri pľúcnej embólii:
• Sínusová tachykardia (44% pacientov)
• Vzniká pre stimuláciu sympatického nervového systému pre bolesť, úzkosť, strach
• Preťaženie pravej komory (34% pacientov)
• Descendentné ST depresie a negatívne T vlny (V1-V4, II, III, aVF)
• Blokáda pravého Tawarového ramienka (18% pacientov)
• Vzniká pre preťaženie pravej komory
• S1Q3T3 (20% pacientov) je "klasický" znak pľúcnej embólie
• Hlboké S (I), Q (III), negatívne T (III)
• Deviácia srdcovej osi doprava (16% pacientov)
• Často ide o extrémnu deviáciu osi doprava medzi 0 až -90st.
• Čo pripomína deviáciu osi doľava, ale ide o extrémnu deviáciu doprava
• P pulmonale (9% pacientov)
• Vysoká P vlna > 2,5mm v II zvode
• Dominantné R vo V1
• Informuje o akútnej dilatácii pravej komory
• Rotácia srdca v smere hodinových ručičiek Ide o charakteristický znak pľúcneho preťaženia
  • Prechodová zóna je vo V5-V6
  • Pravá komora sa posúva dopredu, ľavá komora dozadu
• Supraventrikulárna tachykardia (8% pacientov)
  • Fibrilácia predsieni
  • Flutter predsieni
  • Fokálna predsieňová tachykardia
• Nešpecifické ST a T zmeny (50% pacientov)
• ST elevácie, alebo ST depresie

Deviácia osi doprava

Deviácia osi doprava Vektor smeruje do pravého dolného kvadrantu Zvod I negatívny a aVF pozitívny Zvod aVR je negatívny Vektor smeruje od aVR zvodu (čiže niekde medzi zvody III a aVF) R kmit III > aVF Vektor je bližšie ku III zvodu Os vektora je +110°

Akútna pľúcna embólia

• Sínusový rytmus (69/min.)
• P pulmonale
• P vlna v II zvode > 2,5mm
• Deviácia osi doprava (125º)
• S1Q3T3
• Dominantné S v I zvode, Q kmit v III zvode, Negatívne T v III zvode
• Inkompletná blokáda pravého Tawarového ramienka
• qR (V1)
• Hlboké S (V6)
• Úzky QRS <0,12s
• Negatívne T vlny (V1,V2)

Akútna pľúcna embólia

• Blokáda pravého Tawarového ramienka
• Extrémna deviácia osi doprava
• Dominantné R v aVR
• S1Q3T3
• Negatívne T vlny (V1-V4, III)
• Rotácia v smere hodinových ručičiek
• Prechodová zóna (V5)

Akútna pľúcna embólia

• Sínusová tachykardia (105/min.)
• Negatívne T vlny (V1-V3, III)

Akútna pľúcna embólia

• Sínusová tachykardia
• Blokáda pravého Tawarového ramienka
• Negatívne T vlny (V1-V3, III, aVF)