Permanentná junkčná recipročná tachykardia

WPW syndróm

• Pri WPW syndróme je prítomná akcesórna dráha (Kentov zväzok)
• Kentov zväzok
• Má cca 0,5% populácie (ide o najčastejšiu akcesórnu dráhu)
• Aktivuje jednu komoru skôr, ako impulz z AV junkcie
• Spája predsiene a komory (Atrio-Ventricular bypass)
• Na EKG vytvára Delta vlnu
• Delta vlna
• Rozširuje QRS komplex
• Skracuje PQ interval
  
  
• Fusion beat (splynulý sťah)
• 1. impulz aktivuje komory cez AV junkciu (QRS komplex)
• 2. impulz aktivuje komory cez Kentov zväzok (Delta vlna)
• Fusion beat vzniká aj pri komorovej tachykardii

Dekrementálne vedenie AV junkcie

• AV junkcia slúži ako protektívny mechanizmus
• Chráni komory pred vysokou frekvenciou
• Pri vysokej frekvencii komôr (>160/min.), srdce prestáva pracovať ako pumpa
• Postupne vzniká fibrilácia komôr
• Dekrementálne vedenie:
• S rastúcou frekvenciou supraventrikulárnych impulzov
• Dochádza k predlžovaniu vedenia cez AV junkciu až k prerušeniu vedenia
• Maximálna frekvenciu komôr
• Ktoré sú aktivované cez AV junkciu supraventrikulárnymi impulzami je 220 - vek
• 30 ročný človek (220 - 30) má maximálnu komorovú frekvenciu 190/min.
• Napr. pri fibrilácií predsieni je:
• Frekvencia predsieni 350-600/min.
• Frekvencia komôr je maximálne: 160/min. (podľa veku)
• AV junkcia tak pôsobí ako filter impulzov a chráni komory

Permanentná junkčná recipročná tachykardia

• Je Ortodrómna AVRT
• S dekrementálnym (spomaleným) vedením cez akcesórnu dráhu
• Je raritná, pretože akcesórne dráhy mávajú non-dekrementálne vedenie
• Akcesórna dráha je takmer vždy lokalizovaná postero-septálne
• Preto sú pri tachykardii negatívne P vlny v spodných zvodoch (II, III, aVF)
• Akcesórna dráha je pri sínusovom rytme skrytá
• Blokuje anterográdne impulzy
• Na EKG nie je WPW syndróm (Delta vlna, Skrátený PQ interval)

• Permanentná junkčná recipročná tachykardia (Coumelova tachykardia)
• Vyskytuje sa hlavne u detí (v 1 roku života)
• Má permanentný charakter (pretrváva takmer počas celého dňa)
• Málokedy reaguje na antiarytmickú liečbu
• Každé srdce preťažené tachykardiou (minimálne 3-5 týždňov) sa remodeluje
• A vzniká tachykardiou indukovaná dilatačná kardiomyopatia
• Kardiomyopatia je často reverzibilná, po ústupe tachykardie
  
  
• Názov tejto tachykardie nemá logiku: Permanentná junkčná reciprošná tachykardia:
• Mechanizmus PJRT je makro re-entry a nie zvýšená automaticita ako pri junkčnej tachykardii
• Najvýstižnejší názov by bol: Permanentná Dekrementálna Ortodrómna AVRT
• Niekedy sa označuje aj ako Pseudo (Slow-Slow) AVNRT, pretože má na EKG rovnaký obraz
• Definitívna diagnostika je pomocou elektrofyziologického vyšetrenia

Sínusový rytmus a Permanentná junkčná recipročná tachykardia

• Na začiatku je sínusový rytmus
• Permanentná junkčná recipročná tachykardia (PJRT)
• Vznikne pri vzostupe frekvencie (Aktivuje akcesórna dráha)
• Nespustí ju extrasystola
• RP interval > PR interval