Perikarditída

Perikard a Perikarditída

• Perikard je blana, ktorá obaľuje srdce
• Obsahuje cca 50ml seróznej tekutiny
• Tekutina umožňuje trenie medzi perikardom a epikardom
  
  
• Perikarditída je zápal perikardu, poznáme 2 perikarditídy:
  
  
• Exudatívna perikarditída
• V perikarde vznikne pre zápal výpotok, srdce "pláva" v tekutine
• Akútny výpotok
• Tekutina "stlačí" srdce, a srdce zlyhá ako pumpa
• Vzniká tamponáda, ktorú môže vyvolať už 200ml výpotku
• Chronický výpotok
• Výpotok vzniká pomaly, a perikard sa plní pomaly
• Môže obsahovať až 1000ml výpotku bez tamponády
  
  
• Suchá perikarditída
• Perikard pre zápal fibrotizuje a stvrdne
• Môže vzniknúť konštriktívna perikarditída, perikard "stlačí" srdce
  
  
• 90% akútnych perikarditíd vytvára EKG zmeny

ST elevácie a PQ depresie

• Vo všetkých zvodoch
• Okrem aVR a V1

ST depresie a PQ elevácie

• Len v aVR a V1

Spodikov znak

• descendentný T-P segment

Perikarditída a QRS alternans

• Pri exudatívnej perikarditíde srdce "pláva" vo výpotku
• Preto sa opakovane pri systolách otáča srdcová os
• Mení sa tak výška QRS komplexov (QRS alternans)

1. štádium (prvé 2 týždne)

• Konkávne ST elevácie a PQ depresie (vo všetkých zvodoch okrem aVR a V1)
• ST elevácie sú najčastejšie 1mm (max. do 5mm)
• ST depresie a PQ elevácie (aVR a V1)

3. štádium (od 3 týždňa)

• Negatívne T vlny
• Normalizovaný ST a PQ segment

Perikarditída vs. STEMI infarkt

• Konkávne ST elevácie, sú usmiate :-)
• Perikarditída má vždy konkávne ST elevácie (okrem aVR, V1)
• ST elevácie nezodpovedajú cievnemu zásobeniu jednej cievy ako pri STEMI
• STEMI má konvexné ST elevácie
• Veľmi raritne konkávne
  
  
• ST elevácia (II, III)
• Perikarditída má ST eleváciu II > III
• STEMI môže a nemusí mať ST eleváciu II > III
  
  
• Recipročné ST depresie
• Perikarditída má ST depresie len (aVR V1)
• STEMI má takmer vždy recipročné ST depresie (oproti ST eleváciam)
  
  
• Patologické Q
• Perikarditída nemá patologický Q kmit
• Pri STEMI takmer vždy vzniká patologické Q

Perikarditída vs. Benígna skorá repolarizácia

• Benígna skorá repolarizácia (BSR) aj perikarditída majú konkávne ST elevácie
• BSR sa považuje za variantu normy, vyskytuje sa hlavne u mladých ľudí pod 50 rokov
• Diskutuje sa o zvýšenom riziku komorových arytmii

Perikarditída

• ST elevácie sú vo všetkých zvodoch (okrem aVR, V1)
• PQ depresie sú vo všetkých zvodoch (okrem aVR, V1)
• Pomer ST/T (V6) > 0,25
• Nemá háčik na ryby (V4)
• Normálna amplitúda T vlny
• EKG zmeny postupne ustúpia (cca do 4 týždňov)

Benígna skorá repolarizácia

• ST elevácie sú v prekordiálnych zvodoch (V2-V6)
• Bez PQ depresii
• Pomer ST/T (V6) < 0,25
• Háčik na ryby (V4)
• Vysoká amplitúda T vlny (T vlny sú symetrické)
• EKG zmeny trvajú roky (neustúpia do 4 týždňov)

Pomer ST/T (V6)

• Pomer výšky ST segment/T vlna (V6) diferencuje perikarditídu od Benígnej skorej repolarizácie
• ST elevácia sa meria od PQ segmentu (V6)
• Amplitúda T vlny sa meria od PQ segmentu (V6)
• Pomer(ST/T) > 0,25: Perikarditída
• Pomer(ST/T) < 0,25: Benígna skorá repolarizácia

Perikarditída

• ST elevácia = 2mm
• Vlna T = 4mm
• ST/T = 0,5
• ST/T > 0,25 (Perikarditída)

Benígna skorá repolarizácia

• ST elevácia = 1mm
• Vlna T = 6mm
• ST/T = 0,16
• ST/T < 0,25 (Benígna skorá repolarizácia)

Benígna skorá repolarizácia

• Konkávne ST elevácie v prekordiálnych zvodoch (V1-V6)
• Perikarditída má ST elevácie vo všetkých zvodoch okrem (aVR, V1)
• Diskrétna ST depresia a PQ elevácia len v (aVR), a nie vo V1
• Čo nesvedčí pre perikarditídu
• Háčik na ryby (V3, V4, III)
• Perikarditída tento háčik nemá
• ST/T = 0,16
• Čo svedčí pre benígnu skorú repolarizáciu
• Pacient má benígnu skorú repolarizáciu

Akútna perikarditída

• Sínusová tachykardia
• Frekvencia: 110/min.
• Konkávne ST elevácie a PQ depresie vo všetkých zvodoch okrem (aVR a V1)
• Nie je prítomný háčik na ryby
• Pacient má perikarditídu (1. štádium)

Akútna myoperikarditída

• Konkávne ST elevácie a PQ depresie vo všetkých zvodoch okrem (aVR)
• Perikarditída by mala mať ST depresie a PQ elevácie (aVR, V1)
• Nie je prítomný háčik na ryby
• ST/T = 0,33
• Čo svedčí pre perikarditídu
• Ide o 6 ročného pacienta so sínusovou tachykardiou
• Mal ľahko elevované kardiošpecifické enzýmy (troponín, CK, CK-MB).
• Pacient mal myoperikarditídu (perikarditída bola v 1. štádiu)

Benígna skorá repolarizácia

• 23 ročný muž bol na preventívnej prehliadke
• Konkávne ST elevácie v prekordiálnych zvodoch (V2-V6)
• Hraničné ST elevácie vo zvodoch (I, II)
• BSR má konkávne ST elevácie hlavne v prekordiálnych zvodoch
• Háčiky na ryby (V4-5) (svedčí pre BSR)
• Perikarditída takmer nikdy nemá tento háčik
• ST/T = 0,5 (svedčí pre perikarditídu)
• Spodikov znak (svedčí pre perikarditídu)
• Descendentný TP segment (V5-6)
• EKG znaky nie sú jednoznačné pre perikarditídu, ani BSR
• Išlo ale o mladého muža (23 rokov), bez subjektívnych ťažkosti (dýchavica, potenie, slabosť, palpitácie...)
• Echokardiografia a kardiošpecifické enzýmy (troponín, CK, CK-MB) boli v norme
• Pacient mal benígnu skorú repolarizáciu (BSR)

Akútny spodný STEMI infarkt

• Konkávny ST segment (V1-6), bez ST elevácii, bez PQ depresii
• čo vylučuje perikarditídu aj BSR
• Akútny infarkt spodnej steny (STEMI)
• ST elevácie (II, III, aVF) a recipročná ST depresia (aVL)
• Patologické Q (III, aVF)
• Nevzniká nikdy pri perikarditíde, ani BSR
• Jedine, že ide o starý STEMI a pacient dostane perikarditídu
• Pacient bol spotený a mal stenokardie (bolesti na hrudníku)
  
  
• Algoritmus Perikarditída vs. STEMI:
• 1. Sú prítomné ST depresie okrem (aVR a V1)?
• Áno (aVL) (pacient má STEMI)