Parasystólia

Rytmus srdca

• Rytmus srdca vždy udáva ložisko (ložiská)
• ktoré generuje impulzy s najvyššou frekvenciou (overdrive suppression)
• Poznáme 3 základné srdcové rytmy
• Sínusový rytmus (Impulzy generuje SA uzol)
• Junkčný rytmus (Impulzy generuje AV junkcia)
• Komorový rytmus (Impulzy generujú Purkyňové vlákna v komorách)
• Sínusový rytmus je fyziologický rytmus srdca
• Pretože SA uzol generuje impulzy s najvyššou frekvenciou
• SA uzol sa označuje ako primárny pacemaker (udavač tempa)

Jednosmerná elektrická blokáda

• V štrukturálne zmenenom srdci môže okolo komorového ložiska
• vzniknúť jednosmerná elektrická blokáda
  
  
• Vstupný blok (Entrance block)
• Do ložiska neprejde žiadny externý impulz (z SA uzla)
• Exit (výstup) impulzov z ložiska nie je blokovaný
• Môže vzniknúť funkčný exit block
• Ak impulz vystúpi z ložiska v čase refraktérnej periódy komôr
• Komory sú práve aktivované z SA uzla
• tak tento impulz bude funkčne blokovaný (overdrive suppression)

Transplantované srdce a Predsieňová parasystólia

• Transplantované srdce
• Sa našíva na časť myokardu predsieni príjemcu
• Príjemcove predsiene sú potom elektricky izolované
• Od predsieni transplantovaného srdca
• Pretože ich delí sutura
  
  
• V myokarde príjemcovej predsiene
• Sa aktivuje ektopický predsieňový rytmus
• Vytvára P vlnu
• Depolarizačná vlna ale zastane na suture
• V transplatovanom srdci
• Generuje SA uzol sínusový rytmus
• SA uzol je izolovaný od ektopického ložiska suturou
  
  
• Na EKG vznikne predsieňová parasystólia (2 nezávislé rytmy)
• P vlny z ektopického ložiska (myokard príjemcovej predsiene)
• P vlny z SA uzla (SA uzol transplantovaného srdca)

EKG a Parasystólia

• Parasystólia
• Ektopické ložisko generuje impulzy stále s frekvenciu 20-40/min. (komorový rytmus)
• Len niektoré sú v komorách blokované pre refraktérnu periódu (funkčný exit block)
• Na EKG sú komorové extrasystoly
• Široký QRS komplex (> 0,12s)
• Diskonkordancia
• Úplná kompenzačná pauza
  
  
• Charakteristická je triáda:
• 1. Mení sa väzobný interval
• Vzdialenosť medzi KES a predchádzajúcim QRS komplexom
• 2. Splynulé sťahy (Fusion beats)
• Komory sú aktivované súčasne z SA uzla a z komorového ektopického ložiska
• 3. Inter-ektopický interval
• KES sú od seba rovnako vzdialené (pretože komorové ložisko generuje impulzy pravidelne)
• Ak je KES blokovaná, tak vzniká X-tý násobok inter-ektopického intervalu

Komorová parasystólia

• Sínusový rytmus
• Sínusový rytmu je prerušovaný komorovými extrasystolami, medzi ktorými je časový vzťah
• Mení sa väzobný interval (760, 960, 670...)
• F: Splynulý sťah (Fusion beat)
• Inter-ektopický interval je vždy X-tý násobok 2400ms
• Komorový rytmus má frekvenciu 25/min. (2400ms)

Predsieňová parasystólia a Transplantované srdce

• Transplantované srdce
• Sa našíva na časť myokardu predsieni príjemcu
• Príjemcove predsiene sú potom elektricky izolované
• Od predsieni transplantovaného srdca
• Pretože ich delí sutura
• Parasystólia
• Srdce má 2 nezávisle ložiská, ktoré generujú impulzy
• 1. ložisko sa aktivuje v príjemcovej predsieni
• 2. ložisko je SA uzol v transplantovanom srdci
• Ektopický predsieňový rytmus (1. ložisko)
• P vlny (označené modrou)
• Každá P vlna sa zablokuje na suture
• QRS komplexy sú nezávislé od P vĺn
• Sínusový rytmus (2. ložisko)
• SA uzol generuje P vlny (označené zelenou)
• Každá P vlna prejde na komory a vznikne QRS
• PQ interval je rovnaký