TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Parasystólia

TECHmED

Peter Blahút

Parasystólia

Ventricular parasystole, Parasystole, Pararrhythmia, Ventricular parasystolic rhythm, Protected pacemaker

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Rytmus srdca

Rytmus srdca vždy udáva ložisko (ložiská)

ktoré generuje impulzy s najvyššou frekvenciou (overdrive suppression)

Poznáme 3 základné srdcové rytmy

Sínusový rytmus (Impulzy generuje SA uzol)
Junkčný rytmus (Impulzy generuje AV junkcia)
Komorový rytmus (Impulzy generujú Purkyňové vlákna v komorách)

Sínusový rytmus je fyziologický rytmus srdca

Pretože SA uzol generuje impulzy s najvyššou frekvenciou
SA uzol sa označuje ako primárny pacemaker (udavač tempa)

Sinus rhythm, SA node depolarization vector direction

Ektopické komorové ložisko

Komory (Purkyňové vlákna) sú terciárny pacemaker

Komory sa aktivujú, ak nie sú suprimované
impulzami z vyššou frekvenciou (overdrive suppression)

vznikne komorový rytmus s f: 20-40/min.

Ventricular rhythm, Idioventricular escape rhythm, ventricular ectopic focus

Jednosmerná elektrická blokáda

V štrukturálne zmenenom srdci môže okolo komorového ložiska

vzniknúť jednosmerná elektrická blokáda

Vstupný blok (Entrance block)

Do ložiska neprejde žiadny externý impulz (z SA uzla)

Exit (výstup) impulzov z ložiska nie je blokovaný

Môže vzniknúť funkčný exit block

Ak impulz vystúpi z ložiska v čase refraktérnej periódy komôr

Komory sú práve aktivované z SA uzla

tak tento impulz bude funkčne blokovaný (overdrive suppression)

Ectopic ventricular focus, entrance block, exit block

Parasystólia

Je jednosmerná elektrická blokáda okolo ektopického komorového fokusu

Vznikne parasystolické komorové ložisko
Srdce má potom 2 autonómne pacemakere

Sínusový rytmus (frekvencia 60-100/min.)
Komorový rytmus (frekvencia 20-40/min.)

Parasystólia

Prevalencia cca 0,1%
Je sínusový rytmus, popri ktorom (para) beží komorový rytmus

Niekedy sa označuje ako komorový parasystolický rytmus

Parasystólia je kombinácia:

Sínusový rytmus + Komorový rytmus

Veľmi raritne môže vzniknú kombinácia:

Sínusový rytmus + Ektopický predsieňový rytmus
Sínusový rytmus + Junkčný rytmus

Ventricular parasystole, Parasystole, Pararrhythmia, Ventricular parasystolic rhythm

Transplantované srdce a Predsieňová parasystólia

Transplantované srdce

Sa našíva na časť myokardu predsieni príjemcu

Príjemcove predsiene sú potom elektricky izolované

Od predsieni transplantovaného srdca
Pretože ich delí sutura

V myokarde príjemcovej predsiene

Sa aktivuje ektopický predsieňový rytmus

Vytvára P vlnu

Depolarizačná vlna ale zastane na suture

V transplatovanom srdci

Generuje SA uzol sínusový rytmus
SA uzol je izolovaný od ektopického ložiska suturou

Na EKG vznikne predsieňová parasystólia (2 nezávislé rytmy)

P vlny z ektopického ložiska (myokard príjemcovej predsiene)
P vlny z SA uzla (SA uzol transplantovaného srdca)

Atrial Parasystole after Heart Transplantation

Komorová extrasystola (KES)

ECG sinus rhythm, premature ventricular complex, fixed coupling interval, full compensatory pause, broad QRS complex

Ventricular extrasystole, coupling intervalss

Komorová extrasystola

Počas sínusového rytmu sa intermitentne aktivuje ektopické komorové ložisko

Nemá jednosmernú elektrickú blokádu

Komorová extrasystola

Široký QRS komplex (> 0,12s)
Diskonkordancia
Úplná kompenzačná pauza
Rovnaký väzobný interval

EKG a Parasystólia

Parasystólia

Ektopické ložisko generuje impulzy stále s frekvenciu 20-40/min. (komorový rytmus)

Len niektoré sú v komorách blokované pre refraktérnu periódu (funkčný exit block)

Na EKG sú komorové extrasystoly

Široký QRS komplex (> 0,12s)
Diskonkordancia
Úplná kompenzačná pauza

Charakteristická je triáda:

1. Mení sa väzobný interval

Vzdialenosť medzi KES a predchádzajúcim QRS komplexom

2. Splynulé sťahy (Fusion beats)

Komory sú aktivované súčasne z SA uzla a z komorového ektopického ložiska

3. Inter-ektopický interval

KES sú od seba rovnako vzdialené (pretože komorové ložisko generuje impulzy pravidelne)
Ak je KES blokovaná, tak vzniká X-tý násobok inter-ektopického intervalu

ECG Pararrhythmia, ventricular fusio beat, varying coupling interval, interectopic interval

Komorová parasystólia

Komorová parasystólia vzniká keď má srdce 2 rytmy nezávislé na sebe (komorový a sínusový)
Sínusový rytmus

Frekvencia 90/min.
Sínusový rytmu je prerušovaný komorovými sťahmi

Mení sa väzobný interval
Splynulý sťah

Vznikol splynutím sínusového a komorového impulzu

Inter-ektopický interval je vždy X-tý násobok 1200ms

Komorový rytmus má frekvenciu 50/min. (1200ms)
Komory sú ale aktivované každým tretím ektopickým impulzom (3x1200ms), 1x piatym impulzom (5x1200ms)

Pretože komorový impulz depolarizuje komory len ak nie sú depolarizované zo sínusového impulzu

Ventricular parasystole, varying coupling interval, fusion compexes, interectopic intervals

Komorová parasystólia

Sínusový rytmus

Sínusový rytmu je prerušovaný komorovými extrasystolami, medzi ktorými je časový vzťah

Mení sa väzobný interval (760, 960, 670...)
F: Splynulý sťah (Fusion beat)
Inter-ektopický interval je vždy X-tý násobok 2400ms

Komorový rytmus má frekvenciu 25/min. (2400ms)

ECG parasystole, fusion beat, coupling intevals, sinus rhythm, ventricular extrasystoles

Komorová parasystólia

Sínusový rytmus

P vlny sú od sebe vzdialené 0,8s (frekvencia 75/min.)
Sínusový rytmus je prerušovaný komorovými extrasystolami, medzi ktorými je časový vzťah

Mení sa väzobný interval
Splynulý sťah (Fusion beat)
Inter-ektopický interval je vždy X-tý násobok 1134

Komorový rytmus má frekvenciu 53/min. (1134ms)

ECG atrial parasystole, heart transplantation, sinus rhythm, atrial ectopic rhythm

Predsieňová parasystólia a Transplantované srdce

Transplantované srdce

Sa našíva na časť myokardu predsieni príjemcu

Príjemcove predsiene sú potom elektricky izolované

Od predsieni transplantovaného srdca
Pretože ich delí sutura

Parasystólia

Srdce má 2 nezávisle ložiská, ktoré generujú impulzy

1. ložisko sa aktivuje v príjemcovej predsieni
2. ložisko je SA uzol v transplantovanom srdci

Ektopický predsieňový rytmus (1. ložisko)

P vlny (označené modrou)
Každá P vlna sa zablokuje na suture

QRS komplexy sú nezávislé od P vĺn

Sínusový rytmus (2. ložisko)

SA uzol generuje P vlny (označené zelenou)
Každá P vlna prejde na komory a vznikne QRS
PQ interval je rovnaký

Atrial Parasystole, Heart Transplantation