Pacemakerová tachykardia
Dvojdutinový pacemaker
- Dvojdutinový pacemaker
- Pacemakerová tachykardia (PcmT)
- Vzniká pri dvojdutinovom pacemakery
- PcmT vznikne pre retrográdne vedenie cez AV uzol
- Impulz z pacingu komôr
- Prejde retrográdne na predsiene
- a vyvolá pozitívny sensing v predsieni
- Sensing predsieni vyvolá pacing komôr
- Spúšťač PcmT je najčastejšie
Mechanizmus pacemakerovej tachykardie
- PcmT spustí náhodná komorová extrasystola (KES) v čase
- Krúženie impulzu pri PcmT:
- Predsieňová elektróda
- zosníma retrográdnu P vlnu (červené hviezdička)
- Pacemaker impulz zdrží (AV delay)
- Komorová elektróda
- Vygeneruje pacing komôr (červená hviezdička)
- Komorový impulz prejde retrográdne na predsiene
- Impulz aktivuje retrográdne predsiene (retrográdna P vlna)
- Retrográdnu P vlnu zosníma opäť predsieňová elektróda
- Uvedený cyklus sa opakuje donekonečna
Ukončenie Pacemakerovej tachykardie
- Pacemakerová tachykardia sa môže ukončiť:
- Spomalením retrográdneho vedenia cez AV uzol
- Podaním adenosinu (adenosin spomaľuje vedenie AV uzla)
- Priložením magnetu na hrudník nad pacemaker
- Magnet nad pacemakerom vypne sensing
- Mnohé pacemakere počas PcmT samé predĺžia PVARP
- A tak ukončia PcmT, pretože predĺžený PVARP ignoruje sensing retrográdnej P vlny
- Ako prevencia pacemakerovej tachykardie slúži:
- PVARP interval (Post ventricular atrial refractory period)
- Počas PVARP intervalu pacemaker ignoruje sensing retrográdnej P vlny
- URL interval (Upper rate limit)
- Je maximálna frekvencia, akou môže pacemaker prenášať P vlny na komory
- URL interval definuje maximálnu frekvenciu pacemakerovej tachykardie
Pacemakerová tachykardia
- Dvojdutinový pacemaker má režim DDD (AsVp)
- Po pacingu komôr (Vp)
- Retrográdna P vlna vznikne po PVARP intervale
- Takže pacemaker ju zosníma (As) a prenesie ju na komory (Vp)
- Retrográdne P vlny na EKG nevidíme
- Pacemakerová tachykardia bolo spustená komorovou extrasystolu (ktorá nie je zachytená na EKG)
Pacemakerová tachykardia
- Dvojdutinový pacemaker má režim DDD (AsVp)
- Frekvencia 120/min.
- Stimulačné artefakty sú len pred QRS komplexami
- Retrográdne P vlny vznikajú mimo PVARP intervalu
- Sensing retrográdnych P vĺn stimuluje pacing komôr
- Retrográdne P vlny na EKG nevidíme
- Tachykardia bola ukončená magnetom
- Magnet nad pacemakerom vypína sensing
- Pacient nemal implantovaný pacemaker s adaptáciou záťaž (DDDR)
- DDD pacemaker neprispôsobuje frekvenciu pacingu podľa potreby (stres, fyzický záťaž)
- A frekvencia 120/min nie je fyziologická