TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Pacemakerová tachykardia

TECHmED

Peter Blahút

Pacemakerová tachykardia

Pacemaker mediated tachycardia (PMT), Endless loop tachycardia (ELT), Pacemaker Circus movement tachycardia (PcmT)

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Dvojdutinový pacemaker

Dvojdutinový pacemaker

Má dve elektródy (v predsieni a v komore)

Pacemakerová tachykardia (PcmT)

Vzniká pri dvojdutinovom pacemakery

PcmT vznikne pre retrográdne vedenie cez AV uzol

Impulz z pacingu komôr

Prejde retrográdne na predsiene
a vyvolá pozitívny sensing v predsieni

Sensing predsieni vyvolá pacing komôr

Vznikne makro reentry okruh

Medzi predsieňou a komorou

Podobne ako pri antidrómnej AVRT

Spúšťač PcmT je najčastejšie

Komorová extrasystola

Dual chamber pacemaker, Pacemaker mediated tachycardia (PMT), Endless loop tachycardia (ELT), Pacemaker Circus movement tachycardia (PcmT)

Mechanizmus pacemakerovej tachykardie

PcmT spustí náhodná komorová extrasystola (KES) v čase

Keď AV uzol nie je v refraktérnej perióde

Impulz z KES prejde retrográdne na predsiene

Po KES začne impulz krúžiť po makro re-entry okruhu

Podobne ako pri antidrómnej AVRT

Krúženie impulzu pri PcmT:

Predsieňová elektróda

zosníma retrográdnu P vlnu (červené hviezdička)

Pacemaker impulz zdrží (AV delay)
Komorová elektróda

Vygeneruje pacing komôr (červená hviezdička)

Komorový impulz prejde retrográdne na predsiene

VA vedenie (Ventriculo-Atrial Conduction)

Impulz aktivuje retrográdne predsiene (retrográdna P vlna)
Retrográdnu P vlnu zosníma opäť predsieňová elektróda
Uvedený cyklus sa opakuje donekonečna

Endless loop tachycardia (ELT), Sense in atrium, AV delay, pacemaker, pace in venricle, V-A conduction, endless loop, anterograde and retrograde limb

Ukončenie Pacemakerovej tachykardie

Pacemakerová tachykardia sa môže ukončiť:

Spomalením retrográdneho vedenia cez AV uzol

Podaním adenosinu (adenosin spomaľuje vedenie AV uzla)

Priložením magnetu na hrudník nad pacemaker

Magnet nad pacemakerom vypne sensing

Mnohé pacemakere počas PcmT samé predĺžia PVARP

A tak ukončia PcmT, pretože predĺžený PVARP ignoruje sensing retrográdnej P vlny

Ako prevencia pacemakerovej tachykardie slúži:

PVARP interval (Post ventricular atrial refractory period)

Počas PVARP intervalu pacemaker ignoruje sensing retrográdnej P vlny

URL interval (Upper rate limit)

Je maximálna frekvencia, akou môže pacemaker prenášať P vlny na komory
URL interval definuje maximálnu frekvenciu pacemakerovej tachykardie

ECG dual chamber pacemaker DDD (AsVp), Pacemaker mediated tachycardia (PMT), Endless loop tachycardia (ELT), Pacemaker Circus movement tachycardia (PcmT)

Pacemakerová tachykardia

Dvojdutinový pacemaker má režim DDD (AsVp)
Po pacingu komôr (Vp)

Nasleduje retrográdna aktivácia predsieni (retrográdna P vlna)

Retrográdna P vlna vznikne po PVARP intervale

Takže pacemaker ju zosníma (As) a prenesie ju na komory (Vp)
Retrográdne P vlny na EKG nevidíme

Pacemakerová tachykardia bolo spustená komorovou extrasystolu (ktorá nie je zachytená na EKG)

ECG spikes, Pacemaker mediated tachycardia (PMT), Endless loop tachycardia (ELT), Pacemaker Circus movement tachycardia (PcmT)

Pacemakerová tachykardia

Dvojdutinový pacemaker má režim DDD (AsVp)
Frekvencia 120/min.
Stimulačné artefakty sú len pred QRS komplexami
Retrográdne P vlny vznikajú mimo PVARP intervalu

Sensing retrográdnych P vĺn stimuluje pacing komôr
Retrográdne P vlny na EKG nevidíme

Tachykardia bola ukončená magnetom

Magnet nad pacemakerom vypína sensing

Pacient nemal implantovaný pacemaker s adaptáciou záťaž (DDDR)

DDD pacemaker neprispôsobuje frekvenciu pacingu podľa potreby (stres, fyzický záťaž)
A frekvencia 120/min nie je fyziologická