TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Pacemaker (PCM), ICD, CRT

TECHmED

Peter Blahút

Pacemaker (PCM), ICD, CRT

Pacemaker (PCM), Implantable cardioverter-defibrillator (ICD), Cardiac resynchronization therapy (CRT), Biventricular pacing

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Pacemaker (Kardiostimulátor)

Je prístroj, ktorý chráni srdce pred symptomatickou bradykardiou

Implantuje sa pod ľavú kľúčnu kosť
Generuje impulzy, a cez elektródy ich prenáša do myokardu

Podľa počtu elektród delíme PCM na:

Jednodutinový pacemaker
Dvojdutinový pacemaker

Najčastejšie indikácie na PCM:

Sick sinus syndróm
AV blokáda III. stupňa
AV blokáda II. stupňa (Mobitz II)
Fibrilácia predsieni (s pomalým prevodom na komory)
Bifascikulárna blokáda
Trifascikulárna blokáda
Hypersenzitívny karotický sínus
Nevysvetliteľné asystolické pauzy (>3s)
Pri uvedených diagnózach musí mať pacient takmer vždy

Symptomatickú bradykardiu až synkopy

Heart pacemaker (PCM)

Jednodutinový pacemaker (Single chamber)

Single chamber pacemaker, right ventricle electrode

Má 1 elektródu zavedenú do:

Pravej predsiene, alebo pravej komory
Elektróda môže robiť pacing aj sensing dutiny

Do pravej predsiene sa zavádza napr.

Pri sick sínus syndróme s neporušeným AV vedením

Do pravej komory sa zavádza napr.

Pri bradyfibrilácii predsieni

Single chamber pacemaker vs. no leads pacemaker

Single chamber Tiny pacemaker with no leads

Bezelektródový pacemaker

Ako náhrada jednodutinového pacemakera v pravej komore sa začína používať bezelektródový pacemaker
Zavádza sa do hrotu pravej komory

Dvojdutinový pacemaker (Dual chamber)

Dual chamber pacemaker (PCM)

Má 2 elektródy zavedené do:

Pravej predsiene a pravej komory
Každá Elektróda môže robiť pacing aj sensing dutiny

AV blokáda III. stupňa

Predsiene a komory sú od sebe elektricky izolované
Dvojdutinový pacemaker odstráni:

Asynchrónnu činnosť predsieni a komôr (AV disociácia)
Riziko asystólie pri komorovom rytme

Predsieňová elektróda robí sensing predsiene
Komorová elektróda robí pacing komôr

ICD (Implantable Cardioverter-Defibrilator)

ICD je Implantabilný kardioverter defibrilátor
Je prístroj, ktorý chráni srdce pred malígnou komorovou arytmiou:

Malígnu arytmiu ukonči:

Antitachykardickým pacingom, alebo defibrilačným výbojom

Defibrilačný výboj "kopne" pacienta do hrudníka

ICD = PCM + Defibrilátor
ICD prístroj dokáže fungovať aj ako pacemaker (PCM)

Preto chráni srdce aj pred symptomatickou bradykardiou
Môže byť jednodutinový, aj dvojdutinový

Najčastejšie indikácie na ICD:

Opakované komorové tachyarytmie so synkopami
Brugada syndróm
Syndróm dlhého QT
Arytmogénna dysplázia pravej komory

ICD (Implantable Cardioverter-Defibrilator)

CRT (Cardiac Resynchronization Therapy)

CRT je prístroj na kardiálnu resynchronizačnú terapiu
Používa sa pri dyssynchrónnej kontrakcii komôr

Napr. pri blokáde ľavého Tawarového ramienka

CRT sa často označuje ako biventrikulárny pacemaker

Zabezpečuje synchrónny pacing komôr

CRT má 3 elektródy:

Pravá predsieň

Predsieňová elektróda robí sensing

Pravá komora
Ľavá komora (zavedená cez koronárny sínus)

Komorové elektródy robia synchrónny pacing

Niekedy má CRT len 2 elektródy v komorách

CRT prístroj má 2 typy:

CRT-P (Cardiac Resynchronization Therapy - Pacemaker)

(Biventrikulárny pacemaker)

CRT-D (Cardiac Resynchronization Therapy - Defibrillator)

(Biventrikulárny pacemaker + Defibrilátor)

Chráni srdce pred malígnou komorovou arytmiou (ako ICD)

CRT (Cardiac Resynchronization Therapy), Lead in right atrium, Lead in right ventricle, Lead within coronary sinus vein

Cardiac Resynchronization Therapy - Pacemaker (CRT-P), biventricular pacemaker

Cardiac Resynchronization Therapy - Defibrillator (CRT-D), biventricular pacemaker - defibrillator

CRT-P

Je biventrikulárny pacemaker
1 elektróda robí sensing predsiene
2 elektródy robia komorový pacing

CRT-D

Je biventrikulárny pacemaker a defibrilátor
1 elektróda robí sensing predsiene
2 elektródy robia komorový pacing
Komorová elektróda môže vygenerovať defibrilačný výboj

Presne ako ICD

Pri dyssynchrónnej kontrakcii komôr (najčastejšie pri blokáde ľavého Tawarového ramienka) sa

Rozširuje QRS komplex
Klesá ejekčná frakcia ľavej komory (EFĽK)

Najčastejšie indikácie na CRT:

Pokles EFĽK ≤ 35% a šírka QRS ≥ 0,15s
Častejšie sa implantuje CRT-D (ktorý slúži aj ako prevencia malígnej arytmie)

Implantovateľné prístroje

Pacemaker (kardiostimulátor) je prístroj, ktorý chráni srdce pred bradykardiou
ICD = Pacemaker + Defibrilátor. ICD chráni srdce pred bradykardiou, aj pred malígnou komorovou arytmiou
CRT-P je biventrikulárny pacemaker, ktorý synchronizuje kontrakciu komôr
CRT-D = CRT-P + Defibrilátor. Je biventrikulárny pacemaker s ochranou pred malígnou komorovou arytmiou