Pacemaker intervaly, sensing a pacing (EKG kniha)

Sensing

Je schopnosť pacemakera cez elektródu snímať vlastné elektrické impulzy srdca (P vlny, QRS komplexy)
Impulzy z dutiny sú jediné vstupné informácie pre pacemaker, ktorý potom

hodnotí ich prítomnosť (aj frekvenciu a pravidelnosť)

Podľa sensingu pacemaker spustí pacing
Priloženie magnetu na hrudník nad implantovaný pacemaker vypína sensing
Senzitivita sensingu

Je schopnosť zachytiť vlastnú elektrickú aktivitu (P vlnu, QRS)
Poruchy sensingu sú:

Undersensing
Oversensing

Pacing

Je schopnosť pacemakera cez elektródu stimulovať myokard v danej dutine

Elektróda stimuluje myokard elektrickým impulzom (tak ako SA uzol)
Jedna elektróda môže robiť sensing aj pacing

Pacing na EKG vidíme ako stimulačný artefakt (zvislá čiarka, po ang.: spike)

Sensing na EKG nevidíme

Stimulačný artefakt (elektrický impulz z elektródy) môže stimulovať predsiene aj komory
Priloženie magnetu na hrudník nad implantovaný pacemaker zapne asynchrónny pacing

ECG pacemaker timing cycles, AVI, PVARP, VRP, LRI, TARP, AEI interval

DDD pacemaker

Na EKG je pacemaker v režime DDD
LRI (Lower rate interval)

Je najpomalšia frekvencia QRS komplexov, ktorú pacemaker dovolí
Ak nevznikne vlastný QRS počas LRI, tak sa na konci LRI aktivuje komorový pacing

VRP (Ventricular refractory period)

Je perióda po komorovom sensingu, alebo pacingu
Pacemaker počas VRP ignoruje sensing

Slúži na prevenciu sensingu T vlny

AVI (AV interval)

Je interval medzi pacingom (sensingom) predsieni a komôr
Ak na konci AVI nevznikne vlastný QRS, aktivuje sa komorový pacing

PVARP (Post Ventricular Atrial Refractory Period)

Je perióda po komorovom pacingu (alebo sensingu) kedy predsieňový signál nemôže spustiť AV prenos
Slúži na zabránenie sensingu retrográdnej P vlny, alebo predsieňovej exrasystoly

TARP (Total atrial refractory period)

TARP = AVI + PVARP
TARP je totálna refraktérna perióda predsieňového sensingu
P vlna, ktorá vznikne počas TARP sa neprenesie na komory (nevznikne QRS komplex)
TARP je najvyššia frekvencia P vĺn prenášaná na komory, pred blokádou 2:1

AEI (Atrial escape interval)

Je interval medzi pacingom (sensingom) komory a predsiene
Ak na konci AEI nevznikne vlastná P vlna, aktivuje sa predsieňový pacing

Lower Rate Limit (LRL), Lower rate interval (LRI)

Je najpomalšia frekvencia srdca, ktorú pacemaker dovolí
Sensing

Ak je vlastná frekvencia srdca vyššia ako LRL, tak pacemaker inhibuje pacing

Pacing

Ak je vlastná frekvencia srdca nižšia ako LRL, tak sa aktivuje pacing

Pacemaker má intervaly definované v ms

Ak je LRL definovaná ako 1000ms (LRI - Lower rate interval)
Tak LRL frekvencia je 60/min. (60 000ms / 1000ms)

Lower Rate Limit (LRL), LRI (Lower rate interval)

VVI pacemaker

Pacemaker má režim VVI
LRL vidíme ako stimulačné artefakty (Vp - Ventricular pacing)
4. QRS je vlastný a vznikol skôr ako naprogramovaný LRL
Interval po vlastnom QRS, a nasledujúcim pacingom sa označuje ako escape interval

Atomatic interval a Escape interval

Automatic interval

Je interval medzi pacingom komôr
Väčšinou sa rovná escape intervalu

Escape interval

Je interval medzi sensingom vlastného QRS a komorovým pacingom

ECG pacemaker, automatic interval, escape interval

VVI pacemaker

Pacemaker má režim VVI
Automatic interval a Escape interval

Hysteresis

Hysteresis znamená, že:

Pozitívny sensing predĺži nasledujúci escape interval

Cieľ je ponechať čo najdlhšie vlastný sínusový rytmus, pri ktorom je zachovaná AV synchronizácia

ECG pacemaker, hysteresis, automatic interval, escape interval, paced QRS, spontaneous QRS complex

VVI pacemaker

Pacemaker má režim VVI
Pacemaker má LRL 1000ms (60/min.)

Pacient má pacing 60/min.

Hysteresis 1200ms (50/min.)
Po vlastnom QRS nasleduje hysteresis (Escape interval má 1200ms)

Počas 1200ms nevznikol vlastný QRS, tak sa aktivoval zase pacing

Neskôr počas Hysteresis escape intervalu vznikol sínusový sťah

Pacemaker refractory period (ARP, PVARP, VRP)

Nie je to refraktérna perióda akčného potenciálu
Pacemaker má v milisekundách zadefinovanú vlastnú refraktérnu periódu
Refraktérna perióda pacemakera

Je časový úsek po sensingu, alebo pacingu
V ktorom pacemaker na pozitívny sensing neodpovedá pacingom

Predsieňová elektróda by bez refraktérnej periódy omylom hodnotila (QRS, T vlnu) ako sensing P vlny

Pacemaker má definované 3 refraktérne periódy:

VRP (Ventricular Refractory Period)

Slúži na prevenciu sensingu T vlny

ARP (Atrial Refractory Period)

Používa sa pri jednodutinovom predsieňovom pacingu

PVARP (Post Ventricular Atrial Refractory Period)

Používa sa pri dvojdutinovom pacingu

VRP (Ventricular Refractory Period)

Je perióda po komorovom sensingu, alebo pacingu
Pacemaker počas VRP ignoruje sensing

Slúži na prevenciu sensingu T vlny

$ECG pacemaker VVI mode, VRP - Ventricular Refractory Period, LRL - Lower Rate Limit$

VVI pacemaker a VRP (Ventricular Refractory Period)

Pacemaker má režim VVI
VRP (Ventricular Refractory Period)

Je perióda po komorovom sensingu, alebo pacingu
Pacemaker počas VRP ignoruje sensing (Vs - Ventricular sensing)
Slúži na prevenciu sensingu T vlny

LRL vidíme ako stimulačné artefakty (Vp - Ventricular pacing)
4. QRS je vlastný a vznikol skôr ako naprogramovaný LRL

ARP (Atrial Refractory Period)

Je perióda po predsieňovom sensingu, alebo pacingu
Pacemaker v predsieni počas ARP ignoruje sensing

Slúži na prevenciu sensingu QRS a T vlny

$ECG pacemaker AAI mode, ARP (Atrial Refractory Period), LRL - Lower Rate Limit, escape interval$

AAI pacemaker a ARP (Atrial Refractory Period)

Pacemaker má režim AAI
ARP (Atrial Refractory Period)

Je perióda po predsieňovom sensingu, alebo pacingu
Pacemaker v predsieni počas ARP ignoruje sensing
Slúži na prevenciu sensingu QRS a T vlny

LRL vidíme ako stimulačné artefakty
3. P je vlastná, po ktorej nasleduje escape interval

AV a VA interval

Dvojdutinový pacemaker má cyklus definovaný pomocou 3 intervalov
LRL (Lower Rate Limit)

Je interval medzi komorovým pacingom

AV interval (AV delay)

Je interval medzi pacigom predsieni a komôr

VA interval (Ventricle to Atrium)

Je interval medzi pacingom komory a predsiene
Niekedy sa označuje ako atrial escape interval

ECG pacemaker, AV delay, VA interval (Ventricle to Atrium), LRL inteval

DDD pacemaker (ApVp)

Dvojdutinový pacemaker má režim DDD (ApVp)

Robí pacing predsieni (Ap) a pacing komôr (Vp)

LRL (Lower Rate Limit)

Je interval medzi komorovým pacingom

AV interval (AV delay)

Je interval medzi pacingom predsieni a komôr

VA interval (Ventricle to Atrium)

Je interval medzi pacingom komory a predsiene
Niekedy sa označuje ako atrial escape interval

ECG pacemaker, Lower Rate Limit, AV delay, Ventricle to Atrium

DDD pacemaker (AsVs)

Dvojdutinový pacemaker má režim DDD (AsVs)

Vlastná aktivita srdca (P a QRS) inhibuje pacing
Na EKG nevidíme pacing (stimulačné artefakty), ide o kompletnú inhibíciu pacemakera

LRL (Lower Rate Limit)

Je interval medzi komorovým pacingom
Pacing je inhibovaný, pretože vlastný QRS vznikne skôr ako je dĺžka LRL intervalu

AV interval (AV delay)

Je interval medzi pacingom predsieni a komôr
Pacing je inhibovaný, pretože vlastný QRS vznikne skôr ako je dĺžka AV intervalu

VA interval (Ventricle to Atrium)

Je interval medzi pacingom komory a predsiene
Pacing je inhibovaný, pretože vlastná P vlna vznikne skôr ako je dĺžka VA intervalu

ECG pacemaker DDD mode ApVs, LRL, AV interval, VA interval

DDD pacemaker (ApVs)

Dvojdutinový pacemaker má režim DDD (ApVs)

Po stimulovanej P vlne nasleduje vlastný QRS komplex

LRL (Lower Rate Limit)

Je interval medzi komorovým pacingom
Pacing je inhibovaný, pretože vlastný QRS vznikne skôr ako je dĺžka LRL intervalu

AV interval (AV delay)

Je interval medzi pacingom predsieni a komôr
Pacing je inhibovaný, pretože vlastný QRS vznikne skôr ako je dĺžka AV intervalu

VA interval (Ventricle to Atrium)

Je interval medzi pacingom komory a predsiene
Pacing predsieni je aktivovaný, pretože počas VA intervalu nevznikne vlastná P vlna

ECG pacemaker DDD AsVp, LRL, AV interval - delay, VA interval

DDD pacemaker (AsVp)

Dvojdutinový pacemaker má režim DDD (AsVp)

Po Vlastnej P vlne nasleduje stimulovaný QRS komplex

LRL (Lower Rate Limit)

Je interval medzi komorovým pacingom
Pacing je inhibovaný, pretože stimulovaný QRS vznikne skôr ako je dĺžka LRL intervalu

AV interval (AV delay)

Je interval medzi pacingom predsieni a komôr
Pacing komôr je aktivovaný, pretože vlastný QRS nevznikne skôr ako je dĺžka AV intervalu

VA interval (Ventricle to Atrium)

Je interval medzi pacingom komory a predsiene
Pacing predsieni je inhibovaný, pretože vlastná P vlna vznikne skôr ako je dĺžka VA intervalu

Cross talk

Je situácia, kedy je pacing z jednej elektródy snímaný (sensing) druhou elektródou
Predsieňový pacing robí falošný komorový sensing

Výsledok je inhibícia komorového pacingu

Cross talk

Dvojdutinový pacemaker má režim DDD (ApVs)
Predsieňová elektróda robí pacing predsieni, po ktorom vznikne P vlna
Komorová elektróda omylom sníma (sensing) predsieňový pacing ako vlastné QRS komplexy

Výsledok je inhibícia pacingu komôr
Nie sú prítomné stimulované, ani vlastné QRS komplexy

Výsledok je komorová asystólia

A-blank a V-blank period

Atrial blanking period (A blank)

Je slepá perióda po pacingu komôr
Predsieňová elektróda ignoruje elektrickú aktivitu

Ventricular blanking period (B blank)

Je slepá perióda po pacingu predsieni
Komorová elektróda ignoruje elektrickú aktivitu

A-blank a V-blank perióda slúži na ochranu proti cross talku

ECG pacemaker blanking period, A blank, V blank

Upper rate limit (URL)

Je maximálna frekvencia akou môže pacemaker prenášať P vlny na komory (P wave tracking)

Niekedy sa označuje ako maximum tracking rate (MTR)

URL chráni komory pred tachykardiou

Napr. pri fibrilácii predsieni by sa impulzy z predsieni prenášali na komory s frekvenciou 350-600/min.

ECG pacemaker URL (upper rate limit), maximum tracking rate (MTR)

DDD pacemaker (ApVp)

Dvojdutinový pacemaker má režim DDD (ApVp)
URL (Upper rate limit)

Je maximálna frekvencia, akou môže pacemaker prenášať P vlny na komory (P wave tracking)
Ak majú P vlny vyššiu frekvenciu ako URL, tak sa aktivuje upper rate behavior

Maximum sensor rate (MSR)

MSR je parameter pacemakera s adaptáciou frekvencie (DDDR, VVIR)

Tieto pacemakere majú zabudovaný senzor, ktorý sníma vibrácie (dýchania a pohybu)
Podľa vibrácii pacemakere prispôsobujú frekvenciu pacingu

Poznáme ich podľa písmena "R" na IV. pozícii (DDDR, VVIR)

Maxium sensor rate (MSR)

Dvojdutinový pacemaker má režim DDDR
Senzor na základe vibrácii (dýchanie, pohyb) nastavil pacing na frekvenciu, kde sú červené šípky

Frekvencia je ale kontrolovaná hodnotou MSR intervalu

Post ventricular atrial refractory period (PVARP)

PVARP (Post ventricular atrial refractory period)

Je perióda po komorovom pacingu (alebo sensingu), kedy predsieňový signál nemôže spustiť AV prenos
Slúži na zabránenie sensingu retrográdnej P vlny, alebo predsieňovej exrasystoly

$ECG pacemaker DDD mode, PVARP (Post ventricular atrial refractory period), VRP (Ventricular refractory period)$

DDD pacemaker (ApVp)

PVARP (Post ventricular atrial refractory period)

Je perióda po komorovom pacingu (alebo sensingu) kedy predsieňový signál nemôže spustiť AV prenos
Slúži na zabránenie sensingu retrográdnej P vlny, alebo predsieňovej exrasystoly

VRP (Ventricular refractory period)

Je perióda po komorovom sensingu (alebo pacingu)
Pacemaker počas VRP ignoruje sensing
Slúži na prevenciu sensingu T vlny

$ECG pacemaker timing cycles, AV delay, V-Blanking, A-Blanking, PVARP (Post ventricular atrial refractory period), VA interval, VRP (Ventricular refractory period), URL (Upper rate limit), LRL (Lower rate limit)$

DDD pacemaker (ApVp)

Dvojdutinový pacemaker má režim DDD
AV delay

Začína pacingom (sensingom) predsieni
Ak nevznikne v perióde vlastná P vlna, tak sa na konci AV delay aktivuje pacing komôr

V-Blanking

Je slepá perióda po pacingu (sensingu) predsieni
Komorová elektróda ignoruje elektrickú aktivitu, ide o prevenciu cross talku

A-Blanking

Je slepá perióda po pacingu (sensingu) komôr
Predsieňová elektróda ignoruje elektrickú aktivitu, ide o prevenciu cross talku

PVARP (Post ventricular atrial refractory period)

Je perióda po komorovom pacingu (sensingu) kedy predsieňový signál nemôže spustiť AV prenos
Slúži na zabránenie sensingu retrográdnej P vlny, alebo predsieňovej exrasystoly

VA interval

Je interval medzi pacingom (sensingom) komôr a pacingom (sensingom) predsieni
Ak počas VA intervalu nevznikne vlastná P vlna, tak sa aktivuje pacing predsieni

VRP (Ventricular refractory period)

Je perióda po komorovom pacingu (sensingu)
Pacemaker počas VRP ignoruje sensing
Slúži na prevenciu sensingu T vlny

URL (Upper rate limit)

Je maximálna frekvencia, akou môže pacemaker prenášať P vlny na komory (P wave tracking)
Ak majú P vlny vyššiu frekvenciu ako URL, tak sa aktivuje upper rate behavior

LRL (Lower rate limit)

Je interval medzi komorovým pacingom (sensingom)
Ak počas LRL nevznikne vlastný QRS, tak sa aktivuje komorový pacing

Pacemaker intervaly, sensing a pacing

Sensing

Sensing a VVI pacemaker

Pacing

Interval a Pacemaker

Pacemaker a Časové intervaly

Lower Rate Limit (LRL), Lower rate interval (LRI)

Atomatic interval a Escape interval

Hysteresis

Pacemaker refractory period (ARP, PVARP, VRP)

VRP (Ventricular Refractory Period)

ARP (Atrial Refractory Period)

AV a VA interval

Cross talk

Blanking period

A-blank a V-blank period

Upper rate limit (URL)

Maximum sensor rate (MSR)

Post ventricular atrial refractory period (PVARP)