TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Pacemaker a elektrofyziológia

TECHmED

Peter Blahút

Pacemaker a elektrofyziológia

Cardiac pacemaker electrophysiology

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Elektrický impulz a Myokard

Za fyziologických podmienok sú elektrické impulzy generované v prevodovom systéme (SA uzle)

Impulzy z prevodového systému stimulujú pracovný myokard (vzniká systola)

Elektrický prúd je pohyb elektrónov po elektrickom obvode

Elektróny sa pohybujú od anódy (-) (negatívnej elektródy) ku katóde (+) (pozitívnej elektróde)

Smer elektrického prúdu sa ele v schémach kreslí naopak! (od katódy ku anóde)

Ampér je jednotka elektrického prúdu

Vyjadruje koľko elektrónov prejde vodičom za 1 sekundu

Volt je jednotka elektrického napätia

Volt je sila, ktorá "tlačí" elektróny

Ohm je jednotka elektrického odporu

Vyjadruje, ako "ťažko" elektróny prechádzajú vodičom

Elektróda kardiostimulátora má malý odpor, myokard má veľký odpor

Ak cez myokard prejde elektrický prúd (elektróny)

Tak myokard sa podráždi (depolarizuje) a vznikne systola

Pacemaker battery (impulse generator), conventional current, flow of electrons, anode, cathode, myocardium impedance

Elektrický prúd, Pacemaker a Myokard

Na obrázku je jednoduchý elektrický obvod s batériou, ktorý má pripojené 2 elektródy na časť myokardu
Elektróny sa pohybujú smerom od anódy (-) ku katóde (+) batérie

Smer elektrického prúdu sa ale v schémach kreslí naopak! (od katódy ku anóde)

Anóda (-) je časť elektrického obvodu kde odchádzajú elektróny
Katóda (+) je časť elektrického obvodu kde prichádzajú elektróny

Anóda a katóda v obvode je relatívny pojem

Katóda batérie je iné, ako katóda pacemakera (elektróda pripojená na myokard)

Na zapamätanie:

Pacemaker (PCM) má batériu, ktorá cez elektródy intermitentne vysiela elektróny do myokardu

Prúd elektrónov depolarizuje myokard a vznikne systola

Z katódy PCM elektróny vstupujú do myokardu

Katóda je v kontaktne s myokardom, takže do katódy prichádzajú elektróny z batérie

Anóda PCM elektróny prijíma z myokardu

Z anódy odchádzajú elektróny do batérie

Bipolárne a Unipolárne elektródy

Každý pacemaker (PCM) potrebuje na stimuláciu myokardu katódu a anódu

Medzi nimi prechádzajú intermitentne elektróny z batérie PCM

Bipolárna elektróda

Elektróda, ktorá ide z PCM do myokardu má na konci katódu aj anódu
Elektróny tak prestupujú medzi špičkou elektródy
Používa sa častejšie ako unipolárna

Unipolárna elektróda

Elektróda, ktorá ide z PCM do myokardu má len katódu
Anóda je samotný PCM
Elektróny prestupujú medzi elektródou (katódou) a PCM (anódou) (telo je elektrický vodič)

Bipolar PPM (permanent pacemaker), cathode, anode, flow of electrons, conventional current

Unipolar PPM (permanent pacemaker), cathode, anode, flow of electrons, conventional current

Bipolárna elektróda

V hrote je katóda aj anóda
Používa sa častejšie

Unipolárna elektróda

V hrote je len katóda
Anóda je samotný PCM

Fixácia elektródy

Pacemaker

sa implantuje pod kožu, pod kľúčnu kosť

Elektródy

Sa zavádzajú cez v.subclavia do príslušnej dutiny

Sú 2 spôsoby fixácie elektród v dutine

Pasívne pomocou spätných hrotov v trabekulách dutín
Aktívne pomocou vývrtky (zavŕtajú sa do myokardu)

Pacemaker electrode fixation in heart - tines

Passive lead (ring electrode, tines), Active fix lead (active fixation screw - deployed, ring electrode)

Bipolárne elektródy (pasívna a aktívna fixácia)

Obidve elektródy sú bipolárne (majú anódu aj katódu)
Pasívna elektróda

Špic elektródy sa zavedie do dutiny, kde sú svalové trabekuly (trámce)
Spätné hroty sa zachytia o trabekulov

Aktívna elektróda

Aktívne sa zavŕta do myokardu v dutine

Pacemaker connector block, Electrode, lead

Konektor pacemakera a elektróda

Každý pacemaker má konektor, do ktorého sa zasúva elektróda

Bezelektródový pacemaker

Leads pacemaker vs. no leads pacemaker

Tiny pacemaker with no leads

Bezelektródový pacemaker

Implantuje sa do pravej komory
Nemá elektródy (ako klasický PCM)

Pacing a Sensing

Pacing

Pacing vzniká keď PCM vygeneruje impulz (prúd elektrónov medzi katódou a anódou)
Je elektrická stimulácia (depolarizácia) myokardu
Na EKG ho vidíme ako stimulačný artefakt "zvislé čiarky"
Bipolárne elektródy generujú na EKG menšie stimulačné artefakty ako unipolárne

Sensing

Každá elektróda (okrem pacingu) dokáže snímať vlastnú elektrickú aktivitu srdca
Sensing na EKG nevidíme

Sensing a pacing musí nastaviť lekár

ECG VOO pacing (single chamber modes), spikes

Asynchrónny komorový pacing

Stimulačné artefakty vidíme ako zvislé čiary
Pacemaker je v režime VOO