P vlna

Mechanizmus vzniku P vlny

• Impulz (akčný potenciál)
• vzniká v SA uzle s frekvenciou: 60/min.
• Depolarizačná vlna v predsieňach
• sa šíri do pravej (P1) a do ľavej (P2) predsiene
• Sumačný (P1 + P2) predsieňový vektor
• smeruje od SA uzla ku AV uzlu
• P vlna je depolarizácia predsieni
• Výsledný predsieňový vektor
• si musíte predstaviť v 3D priestore
• na obrázku vpravo je v 2D priestore

II zvod a P vlna

• Fyziologická P vlna má v II zvode rozmery:
• Výška < 2,5mm
• Šírka < 110ms

Prekordiálne zvody a P vlna

• Srdce je v horizontálnej rovine rotované doľava
• Pravé srdce je otočené dopredu
• Ľavé srdce je otočené dozadu
• Anatomická os srdca nezodpovedá elektrickej osi na EKG
• Veľkosť vektora na EKG je priamo úmerná svalovine v ktorej vektor vzniká
• Tenký myokard predsieni vytvára malú P vlnu
• Masívny myokard komôr vytvára veľký QRS komplex

Prekordiálne zvody a P vlna

• Prekordiálne zvody (V1-V6) sa na srdce "pozerajú" v horizontálnej rovine
• Prekordiálny zvod V1 sa "pozerá" na predsiene spredu. Predsiene sa depolarizujú postupne:
• Najprv sa depolarizuje pravá predsieň (P1) od SA uzla
• Vektor pravej predsiene smeruje ku zvodu V1
• Potom sa depolarizuje ľavá predsieň (P2) od SA uzla po Bachmannovej dráhe
• Vektor ľavej predsiene smeruje od zvodu V1
  
  

EKG a P vlna

• P vlnu hodnotíme vo zvodoch II, a V1
  • pretože sa "pozerajú" na predsiene z najlepšieho uhla
• Morfológia
• Monofázická v II zvode (pozitívna)
• Bifázická vo V1 zvode (pozitívno-negatívna)
• Frontálna os (0 - 75°)
• P vlna je pozitívna v I a II
• P vlna je negatívna v aVR
• Trvanie
• < 110ms (max. 3 malé štvorčeky)
• Predsiene sa depolarizujú do 110ms
• Amplitúda
• < 2,5mm v končatinových zvodoch
• < 1,5mm v hrudných zvodoch

Normálna P vlna a Sínusový rytmus

• Sínusový rytmus s frekvenciou 75/min.
• P vlna v II zvode
• Je pozitívna monofázická
• Šírka < 110ms ( < 3 štvorčeky)
• Amplitúda < 2,5mm ( < 2,5 štvorčeka)
• P vlna vo V1 zvode
• Bifázická (až splýva s izoelektrickou čiarou)
• Amplitúda < 1,5mm ( < 1,5 štvorčeka)
• Plocha negatívnej vlnky < 1 malý štvorček

P pulmonale (Hypertrofia pravej predsiene)

• Amplitúda P vlny > 2,5mm (v II zvode)
• Ide o pacienta s CHOCHP a pľúcnu hypertenziu
• pľúcna hypertenzia je najčastejšia príčina hypertrofie pravej komory a predsiene
• preto sa hypertrofia pravej predsiene na EKG označuje ako P pulmonale

Retrográdna (Negatívna) P vlna

• Ektopické predsieňový rytmus s frekvenciou 60/min.
• Pri ektopickom predsieňovom rytme
• Vznikajú impulzy v ektopickom ložisku v predsieňach
• Nie v AV uzle ako pri junkčnom rytme
• Ektopické ložisko sa v tomto prípade nachádza niekde pri AV uzle
• pretože P vlna je retrográdna v II zvode
• Je to podobný prípad ako vyššie
• Lenže v tomto prípade je PQ interval > 120ms, a P vlna je menej hlbšia
• takže predsieňový vektor nesmeruje presne od II zvodu

Rôzne P vlny

• Na EKG je multifokálna predsieňová tachykardia, frekvencia > 100/min.
• Princíp je presne ako na EKG vyššie
• lenže ide o tachykardiu (frekvencia > 100/min)
• Na EKG sú 4 (možno 5) P vĺn rôzneho tvaru
• každé ektopické ložisko má vlastnú P vlnu