TECHmED

Peter Blahút

P pulmonale (Hypertrofia pravej predsiene)

Fyziologická P vlna

Impulz (akčný potenciál)

vzniká v SA uzle s frekvenciou: 60/min.

Depolarizačná vlna v predsieňach

sa šíri do pravej (P1) a do ľavej (P2) predsiene

Sumačný (P1 + P2) predsieňový vektor

smeruje od SA uzla ku AV uzlu

P vlna je depolarizácia predsieni
Výsledný predsieňový vektor

si musíte predstaviť v 3D priestore
na obrázku vpravo je v 2D priestore

Cor pulmonale a Anomálie pravej predsiene

Pľúcna hypertenzia

Vzniká najčastejšie pri ochoreniach pľúc (CHOCHP)
Vzniká hypertrofia pravého srdca (predsiene, aj komory)

Takéto srdce označujeme ako cor pulmonale

Trikuspidálna stenóza

Spôsobuje tlakové preťaženie prevej predsiene
Pravá predsieň pumpuje krv cez stenotickú (zúženú) trikuspidálnu chlopňu
Vzniká hypertrofia pravej predsiene

Trikuspidálna regurgitácia

Spôsobuje objemové preťaženie pravej predsiene
Pri systole pravej komory regurgituje krv do pravej predsiene
Vzniká dilatácie pravej predsiene

Myxóm predsiene

Myxom je nezhubný nádor spojivového tkaniva
Veľmi často vzniká v predsieňach srdca

P pulmonale a Predsieňový vektor

Cor pulmonale
- Je najčastejšia príčina prestavby pravej predsiene
Pravá predsieň ja zväčšená

Tak aj vektor pravej predsiene (P1) bude zväčšený

Zväčšená predsieň

Bez ohľadu na etiológiu (cor pulmonale, regurgitácia, myxom)
Vytvára aj väčší vektor (P1)

Na EKG vzniká obraz P pulmonale

P pulmonale, pretože najčastejšie príčina je cor pulmonale
EKG ale neoddiferencuje etiológiu "zväčšenia predsiene"

P pulmonale a II zvod

P pulmonale a II zvod

II zvod sa "pozerá" na sumačný predsieňový vektor (P1 + P2) vo frontálnej rovine
Predsiene sa depolarizujú postupne:

Najprv sa depolarizuje pravá predsieň (P1)
Potom sa depolarizuje ľavá predsieň (P2)
Na obrázku je zobrazený sumačný vektor predsieni (P1 + P2), je otočený v smere pravej predsiene (P1)

Pri P pulmonale trvá depolarizácia pravej predsiene dlhšie

Pretože pravá predsieň je zväčšená
P vlna bude v II zvode preto vysoká

Depolarizácie väčšej pravej predsiene (P1) prekrýva depolarizáciu menšej ľavej predsiene (P2)

P pulmonale sa označuje práve táto vysoká P vlna v II zvode

P pulmonale a V1 zvod

P pulmonale a V1 zvod

V1 zvod sa "pozerá" na predsieňové vektory vo horizontálnej rovine
Predsiene sa depolarizujú postupne:

Najprv sa depolarizuje pravá predsieň (masívnejší P1 vektor smeruje ku V1)
Potom sa depolarizuje ľavá predsieň (P2 smeruje od V1)

Pri P pulmonale trvá depolarizácia pravej predsiene dlhšie a vektor P1 smeruje ku V1
P vlna bude vo V1 bifázická, pretože:

P1 smeruje ku V1
P2 smeruje od V1

Vektor P1 je masívnejší

Preto bude prvá časť bifázickej P vlny vysoká

EKG a P pulmonale

Zväčšená pravá predsieň
- Bez ohľadu na etiológiu (hypertrofia, dilatácia, myxóm)
- Vytvára obraz P pulmonale
P vlnu hodnotíme vo zvodoch II, a V1
- pretože sa "pozerajú" na predsiene z najlepšieho uhla

II zvod (P pulmonale)

Amplitúda > 2,5mm
Konkrétne táto "vysoká" P vlna v II zvode sa označuje ako P pulmonale

V1 zvod (P pulmonale)

Prvá pozitívna časť > 1,5mm
Plocha prvej časti > 1 malý štvorček

Normálna P vlna a P pulmonale

Normálna P vlna

Pri normálnej P vlne sú predsiene nezväčšené
Hodnotia sa zvody II a V1

P pulmonale

Pri zväčšenej pravej predsieni (najčastejšie ide o hypertrofiu pri cor pulmonale)
Vzniká P pulmonale

P pulmonale

II zvod

Vysoká P vlna
Amplitúda > 2,5mm

V1 zvod

Prvá časť P vlny > 1,5mm (amplitúda)
Plocha prvej časti > 1 štvorček

P pulmonale

II zvod

Vysoká P vlna (aj v ostatných spodných zvodoch III, aVF)
Amplitúda > 2,5mm

V1 zvod

Prvá časť P vlny > 1,5mm (amplitúda)
Plocha prvej časti > 1 štvorček

P pulmonale

Amplitúda P vlny > 2,5mm v II zvode (aj v ostatných spodných zvodoch III, aVF)

Cor pulmonale (P pulmonale + Hypertrofia pravej komory)

P pulmonale

Amplitúda v II zvode > 2,5mm
Amplitúda prvej polovice P vlny vo V1 > 1,5mm

Hypertrofia pravej komory

Dominantné R vo V1 ( > 7mm, pomer R/S > 1)
Deviácia osi doprava (+ 150º)
Inkompletný RBBB
Preťaženie pravej komory

Descendentné ST depresie a negatívne T vlny (V1-V3) a (II, III, aVF)