TECHmED

Peter Blahút

Overdrive suppression

Pacemaker

Srdce bije podľa ložiska s najvyššou frekvenciou

V zdravom srdci to je sino atriálny (SA) uzol

Pacemaker znamená "udavač tempa"

V zdravom srdci je pacemaker SA uzol
Pacemaker sa označuje aj kardiostimulátor

ktorý generuje impulzy namiesto SA uzla

Pacemaker potenciál (schopnosť spontánne generovať impulzy)

Klesá v prevodovom systéme od SA uzla smerom ku komorám
Najnižšou pacemaker aktivitu má pracovný myokard

Dcérske pacemakere

Dcérske pacemakere (Subsidiary pacemaker)
- Je hierarchické usporiadanie jednotlivých častí srdca
Srdce bije podľa ložiska s najvyššou frekvenciou

Ak sa poškodí vyššie uložený pacemaker
Tak sa aktivuje nižšie uložený dcérsky pacemaker

SA uzol	60-100/min.
Internodálne dráhy	55-60/min.
AV uzol	45-50/min.
Hisov zväzok	40-45/min.
Tawarové ramienka	40-45/min.
Purkyňové vlákna	35-40/min.
Myokard srdca	30-35/min.

Frekvencia spontánnej depolarizácie v jednotlivých častiach prevodového systému

3 srdcové pacemakere

Srdce má 3 hlavné pacemakere (SA uzol, AV uzol, Komorové Purkyňové vlákna)

Ktoré sa aktivujú a zabezpečujú rytmus srdca
Ostatné ložiská sa ako pacemaker aktivujú zriedkavo

3 hlavné pacemakere

Primárny pacemaker (SA uzol)

Sínusový rytmus (f: 50-100/min.)

Sekundárny pacemaker (AV uzol)

Junkčný rytmus (f: 40-50/min.)

Terciárna pacemaker (Purkyňové vlákna v komorách)

Komorový rytmus (f: 20-40/min.)

Pri poškodení primárneho pacemakera

sa aktivuje sekundárny pacemaker

Pri poškodení sekundárneho (aj primárneho) pacemakera

sa aktivuje terciárny pacemaker

Overdrive suppression

Overdrive suppression znamená že ložisko s najvyššou frekvenciou

Deaktivuje ložiská s nižšou frekvenciou (deaktivuje automaticitu ložísk)
Prevodový systém potom prevádza impulzy z ložiska z najvyššou frekvenciou

V zdravom srdci sú všetky dcérske pacemakere (Subsidiary pacemaker)

Suprimované "vypnuté" sínusovým rytmom

Pretože SA uzol generuje impulzy s najvyššou frekvenciou
Pri zástave SA uzla sa aktivujú prvý dcérsky pacemaker (junkčný rytmus)

Overdrive suppression (Supresia SA uzla)

Na začiatku je sínusový rytmus s frekvenciou 75/min.

Impulzy generuje SA uzol

Potom nasleduje paroxyzmus AV nodálnej re-entry tachykardie (AVNRT)

AVNRT bola spustená predsieňovou extrasystolou (4. QRS komplex)

Počas AVNRT generuje impulzy AV uzol s frekvenciou 150/min.

AV uzol tak predbehol a deaktivoval SA uzol, vznikla overdrive supresia SA uzla

Na konci EKG sa ukončila AVNRT (AV uzol prestal generovať impulzy)

A aktivoval sa opäť SA uzol (sínusový rytmus)

Overdrive suppression (Supresia SA uzla)

Na začiatku je AVNRT s frekvenciou 150/min.

AV uzol predbehol a deaktivoval SA uzol, vznikla overdrive supresia SA uzla

Po ukončení AVNRT nasleduje pauza

SA uzol prestane byť suprimovaný impulzami s vyššou frekvenciou

SA uzol sa spontánne aktivuje ako sínusový rytmus s frekvenciou 58/min.

Overdrive suppression (Supresia AV uzla)

Ide o sínusový rytmus s frekvenciou 60/min.

SA uzol generuje impulzy s najvyššou frekvenciu v srdci
A deaktivuje všetky ložiska s nižšou frekvenciou (AV junkciu, a ďalšie)

Komorový rytmus

SA uzol a AV uzol negenerujú impulzy (Napr. pri intoxikácii beta blokátormi)

Nie je prítomný sínusový, ani junkčný rytmus

Aktivoval sa komorový rytmus (Terciárny pacemaker)

Spontánna frekvenciu komôr je 20-40/min.

Nie je prítomná oversupresia komôr (SA uzol, a AV uzol negenerujú impulzy)

Na EKG je komorový rytmus s frekvenciou 30/min.

Ak sa aktivuje SA uzol (predbehne komory), tak nastane overdrive supresia komorového rytmu

Na EKG bude sínusový rytmus, ktorý deaktivuje komorový rytmus

Sick sinus syndróm a Overdrive suppression

Na začiatku je fibrilácia predsieni

Pri fibrilácii predsieni generujú predsiene impulzy s frekvenciou 350-600/min.
Vzniká supresia SA uzla

Po spontánnej terminácii fibrilácie predsieni nasleduje post-tachykardická pauza

Počas pauzy nie je prítomná supresia SA uzla a SA uzol sa aktivuje - sínusový rytmus

Dĺžka pauzy zodpovedná času obnovy funkcie SA uzla (sinus node recovery time)

Sinus node recovery time trvá < 1,5 sekundy (pri neporušenom SA uzle)

Na tomto EKG má 4,2s, pretože ide o poruchu SA uzla pri sick sinus syndróme
A po prvom sínusovom sťahu nasleduje opäť fibrilácia predsieni