NSTEMI infarkt a Nestabilná angina pectoris (EKG kniha)

Akútny koronárny syndróm (AKS)

Akútny koronárny syndróm (AKS) je akútne ischemické poškodenie myokardu

Najčastejšie vzniká pri ruptúre aterómu (fibróznej "čiapky")
V oblasti ruptúry vznikne trombus, ktorý vedie ku akútnej

stenóze (progresia stenózy - zúženia)
oklúzii (uzáveru)

NSTEMI (Non-ST Elevation Myocardial Infarction) acute coronary syndrome, No ST segment elevation, Unstable angina, NSTEMI, Non-Q-wave MI, ST segment ST elevation, STEMI, Q-wave MI, Myocardial infarction

Akútny koronárny syndróm

Pri akútnom koronárnom syndróme, môžu vzniknúť

ST elevácie, ST depresie (raritne je ST segment normálny)

ST elevácie

Vznikajú o niekoľko minút po oklúzii
Na EKG je STEMI infarkt (ST Elevation Myocardial Infarction)
Oklúzia spôsobuje subepikardiálnu ischémiu

o 20 minút vzniká subepikardiálna nekróza
o 4-9 hodín vzniká transmurálna nekróza
o 3-8 hodín sa začína uvoľňovať troponín z nekrotických kardiomyocytov
o 9 hodín vzniká patologický Q kmit

Raritne nevznikne patologický Q kmit

ST depresie

Vznikajú o niekoľko minút po stenóze
Stenóza spôsobuje subendokardiálnu ischémiu
Na EKG sú ST depresie

Raritne je ST segment pri subendokardiálnej ischémii normálny

Jediný rozdiel medzi nestabilnou anginou pectoris a NSTEMI infarktom je:

NSTEMI má subendokardiálnu nekrózu (uvoľňuje sa troponín)
Nestabilná angina pectoris nemá nekrózu (neuvoľňuje sa troponín)

NSTEMI infarkt (Non-ST Elevation Myocardial Infarction)

o 20 minút vzniká subendokardiálna nekróza

Nevzniká transmurálna nekróza

Preto nevznikne patologický Q kmit
Raritne vznikne transmurálna nekróza a patologický Q kmit

o 3-8 hodín sa začína uvoľňovať troponín z nekrotických kardiomyocytov

Nestabilná angína pectoris

Vzniká pri stenóze

Ale ischémia je menej závažná ako pri NSTEMI

Nevzniká nekróza

Preto sa neuvoľňuje troponín

Angina pectoris

Angina pectoris (AP) je doslova "zvieranie hrudníka"

Angina je z latinského slova angere = zvierať
Pectoris znamená hrudník

Vzniká pre ischémiu myokardu
Pri angine pectoris nikdy nevzniká nekróza (Nekróza = infarkt)

Z kardiomyocytov sa neuvoľňuje sa troponín

Acute coronary syndrome, stabile angina pectoris, unstabile (instabile) angina pectoris, prinzmetal angina pectoris

Stabilná angina pectoris (AP)

Vzniká pri minimálne 70% chronickej stenóze koronárnej artérie
Bolesť na hrudníku
- Vzniká pri námahe
- V pokoji ustúpi do 20 minút
Na EKG sú ST depresie (raritne je ST segment bez zmien)

Ischémia je subendokardiálna

Nestabilná angina pectoris

Vzniká pre ruptúru aterómu a trombózu

Vznikne akútna progresia stenózy, nie oklúzia

Bolesť na hrudníku nie je viazaná na námahu a trvá viac ako 20min.
Na EKG sú ST depresie (raritne je ST segment bez zmien)

Ischémia je subendokardiálna

Ak vznikne nekróza, tak ide o infarkt (NSTEMI, raritne STEMI)

Vazospastická angina pectoris (Prinzmetalová angina)

Vznikná hlavne u mladých ľudí bez aterosklerózy

Najčastejšie sa manifestuje cca o 4:00 ráno
Bolesť na hrudníku nie je viazaná na námahu, ustúpi do 30min.

Ide o spazmus epikardiálnej artérie

vzniká akútna stenóza až oklúzia

EKG je rovnaké ako pri STEMI

Vznikajú ST elevácie

Raritne vznikajú ST depresie

No nevzniká nekróza, a neuvoľňuje sa troponín

EKG a AKS Bez ST elevácii

Akútny koronárny syndróm bez ST elevácii

Vzniká pre akútnu progresiu stenózy
Vzniká subendokardiálna ischémia

AKS bez ST elevácii sa delí na:

Nestabilná angina pectori (NAP) (vzniká subendokardiálna ischémia)
NSTEMI infarkt (vzniká subendokardiálna nekróza)

NAP a NSTEMI sa podľa EKG odlíšiť nedajú

Vytvárajú rovnaké EKG zmeny

No EKG zmeny pri AKS sú dynamické

Pri podozrení na AKS bez ST elevácii sa pacientovi opakovane točia EKG záznamy

ECG ST depression, No ST segment elevation acute coronary syndrome (NSTEMI, unstable angina)

ECG T wave inversion, No ST segment elevation acute coronary syndrome (NSTEMI, unstable angina)

Normal ECG, No ST segment elevation acute coronary syndrome (NSTEMI, unstable angina)

Akútny koronárny syndróm Bez ST elevácii

AKS bez ST elevácii môže vytvoriť nasledujúci EKG obraz:

ST depresie (70%)
Negatívne T vlny (20%)
ST depresie a Negatívne T vlny
Normálne EKG

NSTEMI a NAP sa podľa EKG odlíšiť nedajú

Jediný rozdiel je, že NSTEMI má laboratórne zvýšený troponín

ST depresie a AKS Bez ST elevácii

ST depresie vznikajú pri subendokardiálnej ischémii

Pri NAP aj pri NSTEMI (NSTEMI neskôr prechádza do subendokardiálnej nekrózy)

ST depresie pri ischémii sú dynamické

Pri podozrení na ischemické ST depresie sa pacientovi opakovane točia EKG záznamy

ECG horizontal ST segment depression, No ST segment elevation acute coronary syndrome, unstable angina, NSTEMI

ECG downsloping ST segment depression, No ST segment elevation acute coronary syndrome, unstable angina, NSTEMI

ECG upsloping ST segment depression, No ST segment elevation acute coronary syndrome, unstable angina, NSTEMI

ST depresie a Ischémia

Veľkosť ST depresie sa maria 80ms (2 malé štvorčeky) po J bode
Ischemické ST depresie sú prítomné len počas ischémie (počas stenokardie)

Pri ústupe stenokardii väčšinou ST depresie miznú
Ak vznikne NSTEMI (nekróza) tak môže pretrvávať dni, až týždne

Subendokardiálna ischémia vytvára ST depresie

Horizontálne ST depresie
Descendentné ST depresia
Minimálne v 2 susedných EKG zvodoch ≥ 0,5mm

Ascendentné ST depresie nie sú typické pre subendokardiálnu ischémiu

No ak je stúpanie ploché, tak ide o ischémiu

Plochá ascendentná ST depresia a AKS Bez ST elevácii

Plochý ascendentný ST segment (Slow upsloping ST segment)

Má stúpanie < 1,5mV/1s

Strmý ascendentný ST segment (Rapid upsloping ST segment)

Má stúpanie > 1,5mV/1s

Slow ischemic upsloping ST segment depression, No ST segment elevation acute coronary syndrome, unstable angina, NSTEMI

Plochá ascendentná ST depresia

Plochý ascendentný ST segment < 1,5mV/1s
Ascendentná ST depresia 1,5mm

ST depresie sa meria 80ms po J bode

Táto ST depresia je ischemická

Rapid normal upsloping ST segment depression, A benign response

Strmá ascendentná ST depresia

Strmý ascendentný ST segment > 1,5mV/1s
Ascendentná ST depresia 1,5mm

ST depresie sa meria 80ms po J bode

Strmá ST depresie nie je nikdy ischemická

Negatívne T vlny a AKS Bez ST elevácii

Fyziologická T vlna je:

Konkordantná (má rovnaký smer ako QRS komplex)
Pozitívna v

Laterálnych zvodoch (I, II, V5, V6)
Zadných zvodoch (V7-V9)

Negatívna v aVR
Môže byť izolovane negatívna (III, aVL, aVF, V1)

Nesmie byť negatívna v uvedených 2 susedných zvodoch

Negatívna T vlna pri ischémii je

Diskonkordantná (T vlna má opačný smer ako QRS komplex)
Symetrická
Hlboká ≥ 2mm (minimálne v 2 susedných zvodoch)
Niekedy sa uvádza, že ischemická T vlna musí mať aj ST depresiu?

ECG inverted T wave, NSTEMI, unstable angina

EKG a Subendokardiálna ischémia

Subendokardiálna ischémia

Nemusí mať EKG zmeny

EKG môže byť normálne

Na EKG sa nezobrazí, ak je prítomná:

Nedá sa lokalizovať ischemická oblasť

ako pri STEMI infarkte

NAP a NSTEMI majú rovnaké EKG zmeny

Pri NSTEMI vznikne nekróza (uvoľní sa troponín)

Prinzmetalová angina pectoris

Je subepikardiálna ischémia
Ide o dočasnú oklúziu pre spazmus koronárnej artérie
Na EKG je obraz akútneho STEMI
EKG sa ale normalizuje do cca 30min.

Nevzniká nekróza (infarkt)

subendocardial ischaemia does not localise, ST depression failing to localise NSTEMI

EKG dynamika AKS bez ST elevácii

Nestabilná angina pectoris má EKG zmeny len počas stenokardii (cca 30 minút)

Keď ustúpia stenokardie, tak ustúpi ischémia a EKG zmeny vymiznú

NSTEMI je subendokardiálna nekróza

EKG zmeny pretrvávajú dni, niekedy týždne
Raritne môžu nešpecifické zmeny ST segmentu a T vlny po prekonanom NSTEMI pretrvávať celý život

Raritne môže vzniknúť poinfarktový Q kmit

NSTEMI nemá charakteristickú EKG dynamiku ako STEMI

EKG diagnostika AKS bez ST elevácii

ECG criteria, ST depression NSTEMI (Non ST elevation Myocardial infarction )

ST depresie

ST depresie musia byť minimálne v 2 susedných zvodoch
Horizontálne (Descendentné) ST depresie ≥ 0,5mm
Ploché ascendentné ST depresie ≥ 1,5mm

ECG criteria, Inverted T wave NSTEMI (Non ST elevation Myocardial infarction )

Negatívne T vlny

Nemusia byť prítomné počas ischémie
Diskonkordantné (T vlna má opačný smer ako QRS komplex)
Symetrické
Hlboké ≥ 2mm (minimálne v 2 susedných zvodoch)

ECG ischemia, unstable angina pectoris, inversion T wave (I, aVL, V2-V6)

Nestabilná angina pectoris

Sínusový rytmus
Invertované T vlny (I, aVL, V2-V6)
Pacient mal cca 10min. stenokardie a troponín mal neskôr v norme

Invertované T vlny pacient nemal na starších EKG záznamoch

Ide o nestabilnú anginu pectoris
Keby mal pacient neskôr zvýšený troponín bez ST elevácii

Tak ide o NSTEMI infarkt

unstable angina pectoris, proximal left anterior descending artery stenosis

ECG cardiac ischemia, unstable angina pectoris, T wave inversion I, aVL, V2-V6

Nestabilná angina pectoris

Sínusový rytmus
Invertované T vlny (I, aVL, V2-V6)
Pacient mal cca 10min. stenokardie

Invertované T vlny pacient nemal na starších EKG záznamoch

Naznačené 1mm ST elevácie V2-V6

Môže ísť o akútny STEMI infarkt

No neskôr sa ST elevácie normalizovali a troponín bol opakovane v norme

Ide o nestabilnú anginu pectoris

ECG post exercise ischemia, sinus tachycardia, ST depression, T wave inversion, ST elevation aVR

Ischémia po ergometrii

Pacientovi bolo natočené EKG tesne po bicyklovej ergometrii
Sínusová tachykardia
Invertované T vlny a ST depresie (I, aVL, V2-V6)
ST elevácia v aVR môže znamenať vážne ischemické poškodenie

V tomto prípade ide o recipročnú zmenu

Neskôr ustúpila tachykardia a EKG sa normalizovalo
Pacient má stabilnú anginu pectoris

Nejde o akútny koronárny syndróm

ECG cardiac ischemia, sinus rhythm, T wave inversion (I, aVL, V2-V6), ST elevation (V1-V2), DDX ischemia, or acute STEMI

Nestabilná angina pectoris

Sínusový rytmus
Invertované T vlny (I, aVL, V2-V6)
Pacient mal cca 10min. stenokardie

Invertované T vlny pacient nemal na starších EKG záznamoch

Naznačené 1mm ST elevácie V1-V2

Môže ísť o akútny STEMI infarkt

Môže ísť o ischémiu, alebo akútny STEMI

Diagnózu určia opakované EKG záznamy a troponín

ECG acute occlusion LAD, pseudonormalization T wave, hyperacute anterior STEMI

Pseudonormalizácia - Hyperakútny STEMI

Ide o EKG od predošlého pacienta
Pacient dostal silné stenokardie
T vlna a ST segment sú v norme
Pacient dostal oklúziu RIA
Vznikol hyperakútny STEMI prednej steny

Vznikli hyperakútne T vlny v teréne negatívnych T vĺn
Takže T vlny sú normálne
Neskôr mal pacient zvýšený troponín a EKG dynamiku STEMI

NSTEMI infarkt a Nestabilná angina pectoris

Akútny koronárny syndróm (AKS)

Angina pectoris

EKG a AKS Bez ST elevácii

ST depresie a AKS Bez ST elevácii

Plochá ascendentná ST depresia a AKS Bez ST elevácii

Negatívne T vlny a AKS Bez ST elevácii

EKG a Subendokardiálna ischémia

EKG dynamika AKS bez ST elevácii

EKG diagnostika AKS bez ST elevácii

ST depresie - Diferenciálna diagnostika