TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Multifokálny predsieňový rytmus

TECHmED

Peter Blahút

Multifokálny predsieňový rytmus

Multifocal atrial arrhythmia, Wandering pacemaker, Wandering atrial pacemaker

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Sínusový rytmus

Rytmus srdca vždy udáva ložisko (ložiská)

ktoré generuje impulzy s najvyššou frekvenciou (overdrive suppression)

Poznáme 3 základné srdcové rytmy

Sínusový rytmus (Impulzy generuje SA uzol)
Junkčná rytmus (Impulzy generuje AV junkcia)
Komorový rytmus (Impulzy generujú Purkyňové vlákna v komorách)

Sínusový rytmus je fyziologický rytmus srdca

Pretože SA uzol generuje impulzy s najvyššou frekvenciou
SA uzol sa označuje ako primárny pacemaker (udavač tempa)

Primary pacemaker - SA node, av node, sinus rhythm

Automaticita predsieni

Každá časť prevodového systému a pracovného myokardu

má schopnosť generovať impulzy (automaticita)

S najvyššou frekvenciu generujú impulzy:

SA uzol: 60-100/min. (Sínusový rytmus)
Predsiene: 55-60/min. (Multifokálny predsieňový rytmus)
AV junkcia: 45-50/min. (Junkčný rytmus)

Zvýšený tonus parasympatika (n.vagus) znižuje automaticitu SA uzla

Aktivujú sa fokusy v predsieňach, ktoré začnú generovať impulzy

miesto SA uzla (alebo spolu s SA uzlom)

Zvýšený tonus parasympatika majú

Športovci
Mladí ľudia

single atrial ectopic focus with enhanced cardiac automaticity

Multifokálny predsieňový rytmus

Ectopic pacemaker sa node focus

Ectopic pacemaker right atrial focus

Ectopic pacemaker left atrial focus

Ectopic pacemaker av node focus

Multifokálny predsieňový rytmus (Putujúci pacemaker)

Multifokálny predsieňový rytmus sa niekedy označuje ako putujúci pacemaker

Pretože pacemaker (udavač tempa) "putuje po predsieňach"
Rytmus srdca udávajú fokusy v predsieňach, ktoré sa v generovaní impulzov nezávisle striedajú

Predsieňový fokus, SA uzol, AV uzol...

Mechanizmus generovanie impulzov je automaticita (ide o fyziologickú vlastnosť)

Fyziologická P vlna

Predsieňový vektor vzniká v SA uzle a smeruje

OD aVR zvodu
KU II zvodu

Fyziologická P vlna je
- Pozitívna v II zvode
- Negatívna v aVR zvode
Pri putujúcom pacemakery

Sa striedajú P vlny rôzneho tvaru
Každá P vlna má iný vektor (z iného ložiska)

Normal P wave electrical vector, positive P wave II, Inverted P wave aVR lead

ECG wandering pacemaker, morphological changes in the P-waves

Multifokálny predsieňový rytmus

Frekvencia: 70/min.
Akcia srdca je nepravidelne nepravidelná (rôzne RR intervaly)
Na EKG sa opakujú 4 P vlny rôzneho tvaru

Pretože každé ektopické ložisko vytvára vlastný vektor, ktorý má iný smer

PQ inteval sa mení

Pretože každé ektopické ložisko má inú vzdialenosť od AV uzla

EKG a Multifokálny predsieňový rytmus

Frekvencia < 100/min.

Ak je frekvencia > 100/min., tak ide o multifokálnu predsieňovú tachykardiu

Úzke QRS komplexy (< 0,12s)

QRS komplexy môžu byť rozšírené (> 0,12s) pri aberantnom vedení

Akcia srdca je nepravidelne nepravidelná
Striedajú sa 3 P vlny rôzneho tvaru (najčastejšie ide o 3 vlny, no môžu byť aj 4)

Každé ektopické ložisko vytvára inú P vlnu

PQ interval sa mení

Každé ektopické ložisko má inú vzdialenosť od AV uzla

ECG Wandering atrial pacemaker (WAP)

Multifokálny predsieňový rytmus

Frekvencia: 40/min.
Akcia srdca je nepravidelne nepravidelná (rôzne RR intervaly)
Na EKG sa opakujú 3 P vlny rôzneho tvaru

Pretože každé ektopické ložisko vytvára vlastný vektor, ktorý má iný smer

PQ interval sa mení

Výpočet frekvencie (Pravidlo 6 sekúnd)

Ak je akcia srdca nepravidelne nepravidelná:
Na výpočet frekvencie sa používa pravidlo 6 sekúnd

Je to priemerná frekvencia QRS komplexov za 6 sekúnd (30 štvorcov)
Frekvencia = počet QRS za 6s x 10

ECG wandering pacemaker, irregular rhythm, heart rate calculation, 6 seconds method

Putujúci pacemaker a Frekvencia 40/min.

Počet QRS za 6s (30 štvorcov) je 4
4 x 10 = 40/min.

Putujúci pacemaker a Bigeminický rytmus

Multifocal atrial arrhythmia

ECG Multifocal atrial arrhythmia

Multifokálny predsieňový rytmus (Putujúci pacemaker)

V predsieňach sú 3 ektopické fokusy (najčastejšie sú 3)

Generujú impulzy nezávisle na sebe s f: < 100/min.
Striedavo môže generovať impulzy aj SA uzol
Mechanizmus fokusov je automaticita

Sú prítomné 3 P vlny rôzneho tvaru (každý fokus vytvára inú P vlnu)
Akcia srdca je nepravidelne nepravidelná (RR intervaly rôznej dĺžky)

atrial bigeminy rhythm, 2 ectopic foci

ECG atrial bigeminy rhythm

Predsieňový bigeminický rytmus

V predsieňach je 1 ektopický fokus

ktorý generuje impulzy striedavo s SA uzlom
Výsledná frekvencia je < 100/min.
Mechanizmus fokusu je zvýšená automaticita

Sú prítomné 2 P vlny rôzného tvaru
Akcia srdca je pravidelne nepravidelná
Predsieňový bigeminický rytmus je

bigeminický viazaná predsieňová extrasystola

ECG Multifocal atrial arrhythmia

Multifokálny predsieňový rytmus

Frekvencia: 80/min.
4 P vlny rôzneho tvaru
Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
Akcia srdca je nepravidelne nepravidelná (hoci sa zdá pravidelná)

ECG Wandering atrial pacemaker

Multifokálny predsieňový rytmus

Frekvencia 100/min.

Keby bola f > 100/min., tak ide o multifokálnu predsieňovú tachykardiu

4 P vlny rôzneho tvaru (jedna P vlna je skrytá v T vlny - čierna šípka)
Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
Akcia srdca je nepravidelne nepravidelná

ECG wandering pacemaker

Multifokálny predsieňový rytmus

Frekvencia 80/min.
3 P vlny rôzneho tvaru
Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
Akcia srdca je nepravidelne nepravidelná

ECG wandering pacemaker rhythm

Multifokálny predsieňový rytmus

Frekvencia: 90/min.
4 P vlny rôzneho tvaru
Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
Akcia srdca je nepravidelne nepravidelná

ECG wandering pacemaker

Multifokálny predsieňový rytmus

Frekvencia: 80/min.
3 P vlny rôzneho tvaru (3. P vlny je skrytá v T vlne)
Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
Akcia srdca je nepravidelne nepravidelná

ECG multifocal atrial tachycardia

Multifokálna predsieňová tachykardia

Frekvencia: 125/min.

Multifokálny predsieňový rytmus má f. < 100/min.
(to je jediný rozdiel oproti multifokálnej predsieňovej tachykardii)

4 P vlny rôzneho tvaru
Akcia srdca nepravidelne nepravidelná

ECG Chaotic atrial tachycardia

Multifokálna predsieňová tachykardia

Frekvencia: 130/min.
4 P vlny rôzneho tvaru
Akcia srdca nepravidelne nepravidelná

ECG multifocal atrial tachycardia

Multifokálna predsieňová tachykardia

Frekvencia: 115/min.
4 P vlny rôzneho tvaru (niektoré P vlny sú skryté v T vlne)
Akcia srdca nepravidelne nepravidelná

ECG multifocal atrial tachycardia

Multifokálna predsieňová tachykardia

Frekvencia: 140/min.
3 P vlny rôzneho tvaru (niektoré P vlny sú skryté v T vlne)
Akcia srdca nepravidelne nepravidelná

ECG multifocal atrial tachycardia, irregular rhythm

Multifokálna predsieňová tachykardia

Frekvencia: 120/min.
Akcia srdca je nepravidelne nepravidelná
3 rôzne P vlny (najlepšie viditeľné v kontinuálnom II zvode)
Preťaženie pravého srdca

Deviácia srdcovej osi doprava (120º)
Hypertrofia pravej komory (Dominantné R vo V1 a hlboké S vo V6)

Pacient mal chronickú obštrukčnú chorobu pľúc

ECG atrial fibrillation, irregular rhythm, no P waves

Fibrilácia predsieni

Frekvencia: 90/min.
Akcia srdca je nepravidelne nepravidelná
P vlny sa nedajú diferencovať
Ide o fibriláciu predsieni (ktorá sa často zamieňa na multifokálnu predsieňovú tachykardiu)

Fibrilácia predsieni nikdy nemá P vlny